脑出血患者的康复治疗毕业设计论文.doc

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题 目：脑出血患者的康复治疗 毕业论文 毕业设计 毕业专题 √ 类 型： 指导老师： 隆献 杨宏 院 别： 医学院 专 业： 康复治疗技术 班 级： 康复1134班 学 号： 1126043419 姓 名： 王晶晶 2014年4月25日 目 录 入院记录········································3 首次病程记录····································5 初期康复评定····································6 康复治疗计划的实施······························6 中期康复评定·····································7 康复治疗计划的实施······························8 末期康复评定·····································8 康复计划的实施···································9 出院小结·········································10 心得体会·········································11 入院记录 姓名：涂某某 籍贯：福建省 性别：女 住址：福建省福鼎市 年龄：57岁 职业：无 民族：汉族 婚姻状况：已婚 病史陈述者：患者家属 入院日期：2014/03/05 16:30 病历可靠者：基本可靠 记录日期：2014/03/05 18:07 主诉：右侧肢体功能障碍1个月。 现病史：患者入院前一个月因突发意识不清入住南京军区福州总院，诊断为“左侧基底节区脑出血；蛛网膜下腔出血”，于2014年2月08日行“立体定向下左侧基底节区血肿钻孔引流术”，经治疗患者醒后右侧肢体乏力，活动障碍，不能站立行走，言语含糊，且出现间断记忆力减退，患者于2013年2月26日出院，今转诊我院康复科，仍右侧肢体功能障碍，不能站立行走，言语含糊，且出现间断记忆力减退，右肩疼痛，小便失禁，留置导尿，无咳嗽咳痰，无畏冷发热，无腹痛腹泻，无压疮等其他症状，患者自发病以来精神、睡眠、饮食尚可，大便可自控。 既往史：高血压病4年,否认糖尿病、心脏病病史；否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”病史；否认药物及食物过敏史；否认外伤、手术史，预防接种史不详。 个人史：出生并生长于原籍，居住条件一般，否认传染病流行区域接触史；无疫水接触史；否认粉尘、放射性物质、工业毒物接触史；无烟酒嗜好；否认冶游史。 月经及婚育史：初潮12岁，1~4∕28,绝经年龄50岁，阴道无溢血、溢液，白带量：色澄清，味无。24岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。 家族及遗传病史：父母已故，死因不详。家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，无家族性遗传性疾病、肿瘤病病史。 体格检查 T: 36.2℃ P: 68次/分钟R: 20次/分钟Bp: 166/82mmHg 神志清楚，自主体位，轮椅入院，对答不完全切题。舌淡苔白腻，脉缓，颈软，双肺呼吸运动正常，叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，听诊心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，触诊腹肌软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，叩诊移动性浊音阴性，双下肢无浮肿神经系统检查：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，肌张力无增高，右膝腱反射、跟腱反射迟钝，痛觉迟钝，右巴氏征、查多克征阳性。1.左基底节区软化灶；双侧基底节区多发腔隙灶；2.动脉硬化性脑白质改变；3.轻微脑萎缩。患者涂，女，57岁，福鼎人。T: 36.2℃；P: 68次/分钟R: 20次/分钟Bp: 166/82mmHg。 神志清楚，自主体位，轮椅入院，对答不完全切题。舌淡苔白腻，脉缓，颈软，双肺呼吸运动正常，叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，听诊心率68次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，触诊腹肌软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，叩诊移动性浊音阴性，双下肢无浮肿神经系统检查：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，肌张力无