α1受体激动剂围术期应用专家共识(2017)解读.pptx

α1受体冲动剂围术期应用专家共识(2017)解读从理论到实践贵州医科大学高鸿从循证医学困惑反思“医”为主导的专家共识价1冲动剂+GDFT=更优循环管理目录α1冲动剂药理学特点Concentsα1冲动剂+GDFT在6类中高危患者中共识推荐从循证医学困惑反思“医”为主导的专家共识价值1循证医学01EBMEvidence-BasedMedicine“Evidence-basedmedicine(EBM)istheintegrationofbestresearchevidencewithclinicalexpertiseandpatientvalues”简言之，循证医学就是遵循证据的临床实践过程01关于循证医学〔EBM〕困惑--TodayEBMisaloadedgunatclinicians’heads.YoubetterdoastheevidencesaysBMJ在线论坛上，75%的医生认为循证医学正在走向崩溃循证医学体系正在被不恰当的解读循证医学存在主观的检测难以精确的问题：方案设计的主观性、数据的主观性、文献重复性以及实际临床上的个体差异循证医学的“普遍性”存疑过度强调“证”而忽略临床经验、甚至对立BMJ2014;348:g22医学与哲学，2017，38〔2A)：38-42“医”为主导，“证”为所用01精湛医术丰富临床经验循证医学“辩证”医学正确理解循证医学证据去伪存真因人而异因地制宜以人为主，即在医生主导下，客观地分析并评估各种“证”，然后付诸实践，在临床上加以应用三者完美结合临床经验患者的实际状况和意愿临床证据尽信证据，那么不如无证据慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据“患者至上”中国首个《α1肾上腺素能受体冲动剂围术期应用专家共识〔2017版〕》云集50名专家，历时1年多，集体智慧的结晶正式发布临床麻醉学杂志，2017，第2期01强大的专业学术后盾α1受体冲动剂专家共识背景01α1肾上腺素能受体〔α1-AR〕冲动剂〔以下简称α1冲动剂〕是临床常用的血管活性药物之一，但在围术期的应用缺乏标准。中华医学会麻醉学分会α1冲动剂围术期应用专家组在仔细评价相关证据的根底上，提出关于α1冲动剂围术期标准化应用专家共识。α1受体冲动剂专家共识意义01凝聚智慧共识标准第1部缩血管药专家共识既往麻醉科医生在临床实践中，尚缺乏GDFT联合α1肾上腺素能受体冲动剂治疗的参考依据，《α1肾上腺素能受体冲动剂围术期应用专家共识》聚集了全国50位麻醉学领域专家的智慧，结合大量的文献结果和多年的临床经验，形成了中国第一部缩血管药物围术期应用的专家共识。2α1冲动剂GDFT=更优循环管理α1冲动剂+GDFT=更优循环管理02近年来，随着围术期容量治疗研究的深入，围术期容量管理由开放性或限制性补液策略转变为目标导向液体治疗〔goal-directedfluidtherapy,GDFT〕策略与此同时，仍有局部患者需要给予α1冲动剂以维持适当的血管张力，到达维持血压和器官灌注的目的，并且在GDFT根底上限制性液体管理，改善患者术后转归胃肠道外科手术后快速康复方案(ERAS)病理生理学根底外科手术中液体平衡传统外科路径：重要脏器灌注缺乏内脏灌注缺乏血管内容量正常水肿ERAS外科路径：维持血管内容量正常02ERAS与传统围手术期液体管理区别防止围术期液体过多及组织低灌注风险传统外科路径按传统方案的患者，因为延长了禁食水及肠准备时间导致脱水在术前及麻醉前患者血容量缺乏，间歇性的正压机械通气以及药物引起的更为深远的负效应导致内脏灌注缺乏静脉输注液体恢复了血管内容量，然而在术后数天持续输注液体会导致相对高血容，以及肠水肿伴随肠梗阻ERAS外科路径按ERAS方案的患者，开始手术前是处于正常血容量的“绿色地带”术中由麻醉医生监测心搏量、维持血管内容量在最正确状态从而减少液体迁移术后观察期，血管内容量维持在最正确比率以保持正常血容量，随即在开始进食后立即停止以防止盐与水过载容量过负荷影响患者术后转归进程02麻醉意义围术期维持血管内容量的负平衡比正平衡更有益于内皮细胞被膜保护Chappelletal.CriticalCare2014;18:538液体与容量治疗的指导原那么02近期的临床证据说明：开放性与限制性输液管理均存在问题，理想的方式应该是目标导向液体治疗BestPracticeResearchClinicalAnaesthesiology28(2014)249-2602015液体管理是麻醉管理中重要组成局部，直接关系到患者术中平安及术后康复补液过多会导致肠道水肿、增加肺间质体液量，导致