尿毒症血透护理查房.ppt

尿毒症

7月份护理查房

血透室

•时间：7月12日

•地点：血透室

•查房内容：尿毒症护理

•查房形式：个案查房

•查房目的：

•1.熟悉尿毒症的定义、病因诱因、诊断、临床体

现及治疗要点。

•2.掌握尿毒症的护理诊断护理措施及健康教育有

关内容。

•3.护士可以应用护理程序的措施处理临床护理问

题，为患者提供个性化的整体护理。

病历汇报

【定义】

l慢性肾衰竭（chonicrenalrailure,CRF）,简称肾衰，

是常见的临床综合症。它发生在多种慢性肾脏疾病的基

础上（包括原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性

不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸

碱平衡紊乱为重要体现的一组临床综合症。慢性肾衰竭

根据其肾脏的损害分4期：肾储备能力下降期、氮质血

症期、肾衰竭期、尿毒症期。（该分期原则，患者已经

有肾功能减退）

【分期】

【发病机制】

CRF发病机制

慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终止局，南京军

区总医院解放军肾脏病研究所1984~1993年的资料分析

显示，在我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的第

一位原因，占48.1%，在原发性肾小球肾炎中，以IgA

肾病最为常见，占38.2%。不一样国家、地区和种族，

导致终末期肾病的基础疾病不尽相似，在西方发达国家，

糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。目前，

在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原因，但

糖尿病等代谢疾病导致的终末期肾病，有逐年增长的趋

势。

【临床体现】

l水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、

高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代

谢性酸中毒。

l感染：感染为重要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，

白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，

而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。

l代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸

血症和脂代谢异常等

【临床体现】

l血液系统体现：

l贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、

正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促

红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入局限

性、多种原因导致的急慢性失血、体内叶酸和

蛋白质缺乏、血中存在克制血细胞生成的物质

以及红细胞寿命缩短等

l出血倾向：常体现为皮下出血、鼻出血、月通

过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血

小板汇集与粘附能力下降以及凝血因子减少等

有关。

l白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，

中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因

而易发生感染，透析后可改善

【临床体现】

l神经、肌肉系统体现：神经系统异常包括中枢神经系统

和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症

脑病，初期体现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，

后期可出现性格变化、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、

昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出

现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病

人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。

l胃肠道体现：食欲不振是常见的最初期体现。此外，恶

心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡，也很常见，

晚期病人呼气中可有尿味。部分尿毒症病人可发生上消

化道出血，重要与胃黏膜糜烂和消化性溃疡有关，此前

者常见，慢性肾衰竭病人的消化性溃疡比常人发生率要

高。

【临床体现】

l皮肤体现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，

呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。

l肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，

尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少

见，初期诊断重要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与

活性维生素D3局限性，继发生甲状旁腺功能亢进等有

关。

l内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血

胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺

激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，

生长发育障碍。

【治疗】

治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的原因：

纠正某些可逆原因，如水、电解质紊乱、

感染。尿路梗阻、心力衰