医学分析-第二章 胃食管反流病.pptx

医学分析-第二章胃食管反流病汇报人：XXX2025-X-X

目录1.胃食管反流病的定义与病因

2.胃食管反流病的病理生理学

3.胃食管反流病的临床表现

4.胃食管反流病的诊断方法

5.胃食管反流病的治疗原则

6.胃食管反流病的药物治疗

7.胃食管反流病的手术治疗

8.胃食管反流病的预后与随访

01胃食管反流病的定义与病因

胃食管反流病的定义定义概述胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为胃内容物反流入食管，导致食管炎症及不适感。据流行病学调查，全球约有10-20%的人群患有此病。病因分析该病的病因复杂，主要包括食管下括约肌功能障碍、食管运动异常、胃酸分泌过多等。其中，食管下括约肌压力降低是导致胃食管反流的主要原因，其压力降低可达10-20mmHg。临床表现胃食管反流病的临床表现多样，包括胸骨后烧灼感、反酸、吞咽困难等。据统计，约50%的患者在夜间发作，严重影响生活质量。

胃食管反流病的病因食管下括约肌食管下括约肌（LES）功能障碍是胃食管反流病的主要病因之一。正常情况下LES压力约为10-20mmHg，但病变时压力可降低至5mmHg以下，导致胃内容物反流。胃酸分泌过多胃酸分泌过多是引起胃食管反流的重要原因之一。胃酸pH值低于3时，可损伤食管黏膜，引起炎症。正常胃酸分泌量约为1.5-2.5升/24小时，过度分泌可引发反流。食管运动异常食管运动异常导致食管排空延迟，使胃内容物在食管内停留时间延长，增加反流机会。食管运动异常可分为食管收缩无力、食管蠕动不协调等，发生率约为40%。

胃食管反流病的流行病学患病率胃食管反流病的全球患病率约为10-20%，其中发达国家患病率更高，达到20-40%。我国近年来患病率呈上升趋势，尤其在城市地区。发病率胃食管反流病的发病率随年龄增长而增加，40-60岁为发病高峰期。据调查，每年新发病例数约为2-3%，且女性发病率高于男性。地域差异胃食管反流病的患病率和发病率在不同地区存在差异。经济发达地区、城市化程度高的人群患病率较高，可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。

02胃食管反流病的病理生理学

食管下括约肌的功能与异常正常功能食管下括约肌（LES）是胃食管交界处的生理屏障，正常压力约为10-20mmHg，防止胃内容物反流入食管。其功能包括防止食物反流、保护食管免受胃酸腐蚀等。调节机制LES的功能受多种因素调节，如神经反射、激素、饮食等。神经反射包括吞咽、咳嗽、呕吐等，激素如乙酰胆碱、胃泌素等可影响LES压力。异常表现LES功能障碍是胃食管反流病的主要原因之一。当LES压力降低至5mmHg以下时，易发生胃内容物反流。LES松弛时间过长、过度松弛或运动异常等都可能导致其功能障碍。

胃食管反流与食管损伤的关系损伤机制胃食管反流导致食管损伤的主要机制是胃酸和胃内容物的反流。胃酸pH值低于2时，可破坏食管黏膜屏障，导致炎症和溃疡。长期反流可引发食管黏膜的慢性损伤。损伤类型食管损伤主要包括食管炎、食管溃疡、食管狭窄等。食管炎是最常见的损伤类型，据统计，约80%的胃食管反流病患者存在食管炎。严重者可发展为Barrett食管，癌变风险增加。损伤影响食管损伤不仅引起局部症状，如胸骨后疼痛、吞咽困难等，还可能影响生活质量。长期食管损伤可能导致营养不良、贫血等全身性疾病。

胃食管反流病的病理变化黏膜炎症胃食管反流病的病理变化首先表现为食管黏膜炎症，常见于食管下段。炎症可导致食管黏膜充血、水肿、糜烂，严重时可形成溃疡。据统计，约80%的患者存在食管黏膜炎症。食管溃疡食管溃疡是胃食管反流病的严重病理变化，多位于食管下段。溃疡边缘不整齐，底部有坏死组织，可导致出血和穿孔。食管溃疡的发生率约为10-15%。Barrett食管长期胃食管反流可能导致Barrett食管，这是一种食管腺癌的癌前病变。Barrett食管表现为食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，癌变风险增加。据统计，Barrett食管患者发生食管腺癌的风险是普通人群的40倍。

03胃食管反流病的临床表现

典型症状胸骨后烧灼感胃食管反流病的典型症状之一是胸骨后烧灼感，常在进食后或夜间发作。患者描述为一种灼热感，可从胸骨后向上延伸至颈部或上背部。约80%的患者有此症状。反酸与嗳气反酸是胃食管反流病的常见症状，患者感到胃内容物逆流至口腔，伴有酸味。嗳气则是因为胃内气体增多，通过食管排出。这些症状在饭后或夜间平躺时加重。吞咽困难吞咽困难是胃食管反流病的另一个典型症状，患者感到食物在食管中移动缓慢或停滞。这是由于食管炎症或溃疡导致食管狭窄所致。吞咽困难在食管炎晚期或Barrett食管患者中较为常见。

非典型症状胸痛部分胃食管反流病患者表现为胸痛，可能与食管炎症或心脏疾病混淆。胸痛常位于胸骨后，可放射至背部、肩部或颈部，约15-30%的患者有此症状。