临床静脉输液工具的对比.pptx

2020临床输液工具对比及应用分析CVC、PICC、PORT CVC（中心静脉导管）、PICC（经外周静脉置入的中心静脉导管）、PORT（输液港）是临床上最常用的中心静脉导管。本课件将与大家探讨不同导管的区别及利弊分析，给临床选择提供依据。 CVC中心静脉导管（CVC）是经由颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。置管费用：300～800 元，维护约 25 元/日。留置时间：2～4 周左右。穿刺部位：颈内静脉置管、锁骨下静脉、股静脉 CVC穿刺置管：由经过培训的医护人员或在手术时由麻醉师穿刺完成。导管经皮穿刺直接置入相应部位的深静脉，导管头端位于上腔静脉或下腔静脉并在原位固定。 CVC日常维护：1、每次输液前抽回血评估导管功能，并用生理盐水冲管；2、输液后用 0～10 U/mL 肝素盐水 5- 10 mL 封管；3、一周 1-2 次更换敷贴，如有渗液、渗血、卷边等随时更换；4、周一次更换输液接头/肝素帽。 CVC并发症：置管时（下图白底蓝字）及留置期间（下图蓝底白字）都有可能发生相关并发症，见下图。其中经股静脉置管血栓形成风险最高，经锁骨下静脉置管导管相关性感染风险相对要低。 CVC优点：操作难度相对要小。缺点：留置时间短；留置时间长容易发生感染；导管脱出风险较大；导管外露对生活有影响；出院时需要拔管，不能带回家。 PICC PICC 是经外周静脉穿刺插管、导管头端位于上腔静脉的导管，可为患者提供中、长期（7 天～1 年）的静脉输液治疗。 PICC价格对比：PICC 约 2000 元，一年内如维护 52 次，合计费用约 7200 元。留置时间：7 天 ～1 年，如果留置期间未发生并发症，留置时间可达 1 年。置管部位：常在前臂及肘部，选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺置管：由经过培训的医护人员完成。目前多使用 B 超引导下塞丁格技术进行置管，用导丝将导管引入上腔静脉，置管成功后需拍胸片确认导管尖端位置，导管最佳位置在 T5 - T7 间。静脉输液：输液时先消毒输液接头/肝素帽，如为肝素帽，头皮针直接插入；如为输液接头，输液器螺纹口直接旋入。塞丁格（Seldinger)技术也称微插管鞘技术（MST),是经皮穿刺并用导丝交换方式置入各种导管的技术。该技术于1953 年由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，便于从外周血管置入插管鞘送入PICC, 从而提高picc成功率。 PICC价格对比：PICC 约 2000 元，一年内如维护 52 次，合计费用约 7200 元。留置时间：7 天 ～1 年，如果留置期间未发生并发症，留置时间可达 1 年。置管部位：常在前臂及肘部，选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。穿刺置管：由经过培训的医护人员完成。目前多使用 B 超引导下塞丁格技术进行置管，用导丝将导管引入上腔静脉，置管成功后需拍胸片确认导管尖端位置，导管最佳位置在 T5 - T7 间。静脉输液：输液时先消毒输液接头/肝素帽，如为肝素帽，头皮针直接插入；如为输液接头，输液器螺纹口直接旋入。 PICC日常维护：输液前抽回血，并用生理盐水 10-20 ml 脉冲式冲管；输液后用生理盐水 10-20 mL 脉冲式冲管，再用 0～10 U/mL 肝素盐水 3-5 mL 封管；治疗间歇期每周维护一次（生理盐水冲管+肝素盐水封管）；至少每周更换一次敷贴，更换一次输液接头/肝素帽；如有渗液、渗血、卷边等情况随时更换。 PICC并发症：包括置管时和留置期间都有可能发生相关并发症，见下图。其中静脉血栓形成和导管相关性感染的风险较高 PICC优点：价格相对便宜，操作及护理相对方便，一年内不用每次穿刺，如无并发症发生可完成中、长期的治疗需要，不影响正常的活动。缺点：治疗间歇期需要每周 1 次护理，导管外露对生活有一定影响，容易发生感染及形成血栓。 PORT 输液港（PORT）是完全植入体内的静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，依据港体的部位又分为胸壁港、手臂港. PORT价格对比：输液港约 6000 元，一年内如护理 12 次，合计维护费用约 7500 元。留置时间：如无并发症发生，可长期使用（10 年以上），适合 6 个月以上的治疗需要。穿刺部位：前胸壁或前臂部位。穿刺置管：多由外科医师或麻醉师在手术室局麻下完成。输液港放在前胸或前臂皮下，导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。静脉输液：输液期间，需将输液港专用无损伤针刺入输液港港体，建立中心静脉输液通道。 PORT日常维护：输液前抽回血确认，并用生理盐水脉冲式冲管；输液后先用生理盐水 20 mL 脉冲，再用 100 U/mL 肝素盐水 5 mL 封管。治疗