CT灌注成像诊断急性脑缺血和星形细胞肿瘤幻灯片.ppt

CT灌注成像原理、技术、临床应用principle technology and clinical application of CT perfusion imaging ;灌注：血流通过毛细血管网，将携带的O2和营养 从动态增强CT资料中了解功能性成像 静脉团注碘对比剂，对选定层面行连续扫描，获得每一像素的时间—密度曲线（time-density curve，TDC），计算灌注参数,经工作站得假彩编码图;检查方法;红色为动脉TDC，绿色为静脉窦TDC;CT灌注成像参数;急性脑缺血;脑动脉阻塞后,血流灌注改变早于组织学改变。灌注成像观察血流灌注状态可早期发现缺血灶，判断缺血引起脑损伤的程度;CT平扫 出现低密度区——可以诊断 灌注成像 CBV↓、CBF↓、MTT↑、TTP 0，说明局部血流灌注明显减少——肯定诊断 ;CT平扫左额颞叶大片低密度区 CT增强上述病灶未见强化;;CT平扫低密度区面积与各参数图低灌注区一致，1周后复查病灶不变，说明低密度区代表因血流灌注减少所致的难以恢复的缺血脑组织;CT平扫 阴性——不能诊断 灌注成像 CBV 正常、CBF↓、MTT↑、TTP↑或0 说明局部血流灌注减少，较轻——能诊断;CT平扫未见异常 CT增强未见病灶，左额叶血管影略少;左额叶病灶 a CBV正常 b CBF↓(兰) c MTT延长(红绿) d TTP延长(绿) 或无(黑);相对灌注参数;评价;三、判断缺血脑组织能否恢复 相对灌注参数 rCBF＞0.49或rCBV＞0.85—提示缺血脑组织可恢复的可能性大 参数假彩图 CBF下降而CBV正常提示缺血脑组织可恢复的可能性大 CBF和CBV均下降提示缺血脑组织不可恢复的可能性大 CBF发现脑缺血敏感,CBV确定脑梗死较可靠;发病5小时灌注CT显示右颞叶CBF下降,CBV正常,1周后MRI仅见小梗死灶,说明 CBF下降而CBV正常的区域大部分为可恢复的缺血脑组织(此例临床恢复);发病20小时灌注CT显示左额颞叶CBF、CBV均下降，1周后CT平扫其低密度灶与发病时所见相同,说明CBF和CBV均下降的区域为不可恢复的缺血脑组织(此例死亡);CBF↓;结语;星形细胞肿瘤;肿瘤血管生成对肿瘤的发展、侵袭至关重要。CT灌注成像可观察肿瘤微血管血流灌注状态——CBF与CBV（反映MVD）和肿瘤血管通透性—— PS（反映微血管成熟状态），有助于星形细胞肿瘤的诊断和分级;评价灌注和通透性标准;星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 ;星形细胞肿??级别与CT灌注表现 ;星形细胞肿瘤的CBF、CBV、PS均与肿瘤的MVD呈正相关，说明三个参数可反映肿瘤微血管形成的多少 肿瘤级别与MVD密切相关， 高级别肿瘤的MVD大于低级别肿瘤的MVD 依CBF、CBV、PS可判断肿瘤级别 ;肿瘤血管生成;判断肿瘤级别的阈值;肿瘤级别与正常脑白质PS比较;相对低灌注、相对低通透性,说明为低级别肿瘤 ;高灌注、高通透性，说明为高级别肿瘤;小结;结语;THANK YOU FOR YOUR ATTENTION;CBF 单位时间内流经一定量脑组织的血液量，单位 ml/100g/min CBV 一定量脑组织的血液容量，单位 ml/100g MTT 对比剂通过脑组织的路径不同，通过时间也不相同，因此用平均通过时间表示，单位 min TTP 从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间，单位 min;急性脑缺血;临床资料 35例，年龄18～74岁，33例成功 起病时间2小时～34天 影像学检查 CT平扫 灌注CT 影像随诊：起病1周之内复查CT平扫或MRI;大脑半球缺血：21例 梗死组 15例 可恢复组 6例 脑干梗死 5例 基底节腔隙梗死 7例 此12例CT平扫和灌注CT均表现阴性，1周后复查发现病灶 ;星形细胞肿瘤;临床资料（一）;临床资料（二）;星形细胞肿瘤CT灌注与强化对照 ;星形细胞肿瘤级别与CT灌注表现 ;星形细胞肿瘤鉴别诊断;CT; T2WI