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急性脑梗塞溶栓治疗

护理指引

1

目录

1.相关知识……………………...…..3

2.护理目标………….3

3.护理指引………….3

4.护理质量评价标准………...…..3

5.参考文献………….4

1相关知识

急性脑梗死是严重危害人类健康的常见病，具有高发病率高病死率高致

残率和高复发率特点［1］最新的循证医学依据［2］显示，溶栓是目前治疗

急性脑梗死唯一有效的治疗方法中国急性缺血性脑卒中诊治指南建议，在时间

窗内给予溶栓治疗，目前认可的方案是4.5h内给予重组组织型纤溶酶原激活

剂rtPA)静脉溶栓［3］中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出急性缺血性脑卒

中应在6h时间窗内进行早期治疗［3］然而只有少数患者能在时间窗之内到达

医院，即使这样也因院内延误等原因没能进行有效溶栓我国研究者回顾性分

析了国家脑卒中登记库(CNSＲ)中记录患者从发病至溶栓开始的时间入院到溶

栓开始的时间以及影像学检查到溶栓的时间都显著迟于发达国家［4］快速进

行急诊护理路径评估和启动卒中小组可有效减少院内延误［5］针对这一特点，

及时救治急性脑梗塞患者，在溶栓治疗中护理配合显得尤为重要,减少院内延误

时间，在最短的时间窗内进行溶栓在急性脑梗塞的患者中,早期疏通闭塞的血

管、恢复再灌注是拯救濒脑梗死的缺血脑组织最理想的方法。[6]

适应症：1年龄18-75岁

2发病在3-4.5小时以内

3脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重

4正常凝血功能状态

5CT已排除颅内出血和大面积脑梗死

6患者或家属签署知情同意书

禁忌症：

1、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3月有头颅外伤近

3周有胃出血或泌尿系统出血史，近2周有大型外科手术史；近1周内有不

可压迫部位的动脉穿刺史。

2、近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未

遗留神经功能体征。

3、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据

4、口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常

范围）。

5、血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L

6、收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.

7、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病

8、妊娠

2

9、不合作

2.护理目标

对脑梗塞静脉脉溶栓能够有进一步认识促进我们在工作中的不断学

习补充新知识掌握溶栓后的观察及护理提高护理质量。

3护理指引

1、病情的变化检测.

详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若

临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知

医生。仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、

肿胀（周围静脉阻塞）

2、观察出血征象

皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗

血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿；颅内出血：意识障碍加深

等，头颅CT检查（用药24小时后复查）

3、防止损伤及出血

避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30

分钟内尽量避免插导尿管尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局

部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。

4、良好沟通

将溶栓后是否能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配

合。

5、