社会医学-社会因素与健康幻灯片.ppt

;我叫萨法?巴努，43岁，刚刚生下我的第十个孩子。 前九次生孩子也不是很顺利，但我都在没有医生帮助的情 况下完成了。为何我不去医院接受产前护理？我太忙了， 经常在田地里切割黄麻纤维，还要照顾家人。我曾经想 过用一些方法避免这次怀孕，但是我丈夫不同意。;我在萨法家旁边村子的妇幼保健站工作， 萨法的妈妈在她第十次生产后第五天才 叫我去她那里出诊。 当见到萨法时，她说腿发烫，浑身大量流汗， 但不发烧。我诊断这是重度贫血，需要马上 输血，于是劝说她的丈夫送她到医院接受输血。 可他不听我的，去找村里的巫医。;第五天这个女人情况越来越糟了，我不知道她是怎 么了，也试了一些注射剂和其他药品。当然，我不 能给她用好药，因为好药太贵，她丈夫没钱支付。 ;; 第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚??，即使他的血也很难救活她的命。 萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。 ;;what factors result in this tragedy? ;;与健康相关的社会因素(social factors)： 环境:自然环境(physical environment)、社会环境(social environment) 人口:数量、质量、结构、素质；流动人口 文明程度:经济基础、上层建筑;;经济是人类社会发展的主体形式 经济是人类赖以生存和保持健康的基本条件 经济水平包括了人类的衣食住行和社会保障、卫生服务的各方面的内容;;;;;;;;; 世界卫生组织指出: 一旦人们的生活水平达到或超过起码的需求，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素(cultural factors)对健康的作用就越来越重要了;;文化诸现象对健康的影响 教育对人群健康的影响 教育是人的社会化过程和手段。它不仅包括学校教育，而且包括家庭、社会、自我(学习）教育 教育有两种职能：一是传授知识，对人的智能规范；二是传播社会准则，对人的行为规范;王乐辉等人，北京市居民人口中酒依赖及相关因素的流行病学研究;风俗习惯(folk custom)对健康的影响： 风俗也称为习俗，它是逐渐形成的社会风尚、习惯 有益于健康的风俗习惯和不利于健康的风俗习惯;;2007年11月21日晚7时许，孕妇李丽云及其胎儿死于北京朝阳医院京西分院 初步诊断：G1P0G41W，重症肺炎、心衰、呼衰、肾衰 医院方案：剖宫产终止妊娠 患者及其关系人拒绝手术 请示北京市卫生局：不签字，不手术 救治过程：用药维持呼吸、循环，心肺复苏三次，第三次失败;做还是不做，这是个问题 如何避免悲剧？;医院：70%的人认为医院应对此负责 肖志军：30%的人认为肖志军应对此负责 其他：卫生局、贫困、制度问题、社会问题;手术能否挽救母子生命 肖志军是否拥有决定权 签字是否是手术的必备条件 医院是否应该、能够强制手术;32～34周时血容量较孕前增加30～45％，心率增加约10bpm(140bpm) 妊娠晚期严重心衰患者经各种内科措施未能奏效，应边控制心衰边剖宫产取出胎儿，减轻心脏负担，挽救孕产妇生命 心力衰竭的诱因： 感染：呼吸道感染居首位，其次是心内感染、全身感染 心脏负荷加重：妊娠、分娩等 ;未正式登记结婚 《婚姻登记管理条例》与《婚姻登记条例》 他是孩子的父亲;执业医师法： 第三条??? 全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。 第二十四条? 对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治；不得拒绝急救处置。 第二十六条? 医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。 ;第三十七条? 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （二）??? 由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的； （八）??? 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的； ;医疗机构管理条例： 第三十一条 医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。 第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方??，在取得医疗机构