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急诊分诊技巧

一.胸痛定义指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。

接诊方法胸痛部位胸痛性质伴随症状持续时间分诊的流程

胸痛部位部位疾病胸骨后、左前胸心绞痛，心梗胸骨后肺栓塞单侧胸痛气胸前胸、后背、腰腹部主动脉夹层

胸痛性质性质疾病撕裂样痛夹层动脉瘤压榨样痛心绞痛、心梗、肺栓塞持续刺痛,气胸进行性加重

放射性痛心梗，主动脉夹层动脉瘤

伴随症状症状疾病伴休克心梗呼吸困难与紫绀肺栓塞、气胸深呼吸及咳嗽时胸痛加重气胸一侧桡动脉搏动减弱或消失夹层动脉瘤

持续时间短暂胸痛：小于半小时常见于心绞痛持续胸痛：大于半小时常见于心梗、气胸主动脉夹层动脉瘤等

分诊方法危急指征:面色苍白、出汗、紫绀、呼吸难及生命体征异常如：主动脉夹层动脉瘤;心梗;肺栓塞;气胸；心包填塞以上病人属于Ⅰ级病人，应入抢救室分诊的流程

急性心梗胸痛部位：胸骨后、左前胸痛胸痛性质：压榨样痛、放射性痛（从胸部中央胸骨后面向上延伸到头颈、下颌，向两旁延伸到一臂或两臂）伴随症状：伴休克；大汗，恶心呕吐；常并发心律失常，心衰等持续时间：持续胸痛大于半小时老年患者反应迟钝，仅表现为上腹痛休息或硝酸甘油几乎不缓解,或仅暂时缓解立即入抢救室

二.急腹症

定义是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。

分诊接诊病史：既往史、职业、年龄、性别腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素伴随症状：消化道、全身症状体检：分诊的流程

体检生命体征表情面容眼睛皮肤腹部检查：视、触、叩、听分诊的流程

腹痛的部位

腹部九分法：两侧肋角连线两侧的髂前上脊连线两锁骨中线垂直平分

右上腹外科：肝胆疾患膈胸膜炎内科：急性心梗急性右心衰

中上腹

外科：胃、十二指肠穿孔主动脉夹层动脉瘤内科：急性胰腺炎；急性心肌梗塞

左上腹

外科：脾破裂膈胸膜炎肋间神经疼

双侧腹外科：肾、输尿管病变肌肉筋膜病变等

中腹

外科：肠梗阻内科：肠炎

右下腹

外科：急性阑尾炎腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变

下腹

妇科：异为位妊娠破裂急性盆腔炎痛经

左下腹

外科：乙状结肠病变左侧嵌顿性腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变

内外