甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化.ppt

关于甲状腺诊断中的陷阱和免疫组化第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日*一、甲状腺诊断中的陷井A:良性误诊为恶性B.恶性误诊二、甲状腺肿瘤免疫组化第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（一）真假包膜浸润A.良性误诊为恶性第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日*外科手术或者大体标本处理过程中包膜撕裂，肿瘤组织疝入并突出包膜撕裂处——误诊为包膜浸润！辨别：低倍镜下，在切片一侧纤维包膜突然不连续，被肿瘤组织代替，而其余包膜完整无缺当在组织边缘看到“包膜浸润”时，应怀疑是否为人工假象第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（二）真假血管侵犯第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日*在细针穿刺后，或自发血栓形成时，甲状腺包膜或包膜周血管壁内皮细胞、血管周细胞、平滑肌细胞增生，误诊为血管侵犯！HE下玻璃样变物质免疫组化：CD31、CD34、SMA第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（三）、甲状腺癌侵犯横纹肌？第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日*在甲状腺边缘，甲状腺滤泡和周围横纹肌组织在解剖学位置上非常接近，在甲状腺增生时，甲状腺滤泡可以长入周围横纹肌组织中，或者在正常情况下，偶尔横纹肌束会位于甲状腺滤泡之间第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日*结论：1.甲状腺侵犯横纹肌并不是癌诊断癌的依据2.在甲状腺癌时，横纹肌内出现癌组织，不能作为甲状腺癌甲状腺外浸润的依据第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（四）甲状腺癌侵犯淋巴结？第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日*在颈部和纵膈可见单灶或多灶甲状腺寄生结节乔本氏甲状腺炎时，形成淋巴结样结节细胞和组织形态上为良性第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（五）毛玻璃核？第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日*甲亢和桥本氏甲状腺炎时，细胞核增大，空泡状，但弥漫，无纤维间隔分割FNA后或自发反应：局限，包裹于纤维组织中PTC时，主要看细胞核膜：细胞核膜：清晰，增厚，有核沟，核内假包涵体良性病变：核膜相对规则，光滑（桥本氏甲状腺炎时，可能有与PTC相似的核，因为它们有相似的基因改变）第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（六）细胞核空泡？假包涵体？第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日*核内空泡：大部分细胞核中有，大小一致，无色（可能脱蜡制片过程中，水温过高，组织脱失）假包涵体：被增生的核膜卷入的胞质，量少，与胞质相似的淡红色，是PTC的重要特征之一。第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（七）良性乳头增生良性乳头增生表明甲状腺的增生，乳头方向指向囊腔中心，细胞核位于基底部，圆形，轮廓光滑第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（八）误诊为PTC的实性细胞巢胚胎发育过程中后鳃体的残余，乳头状，有纵向核沟不同处：小叶状，卵圆形的核，外周栅栏状免疫组化：TTF-1-,TG-，P63+第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（九）纤维性甲状腺炎和PTC细胞有非典型性，但无PTC细胞核特点第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日*注意：纤维性甲状腺炎能演变为PTC：局灶损伤——坏死——纤维化——邻近上皮增生——PTC类似于乳腺疤痕癌的形成第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（十）Hurthle细胞病变中假砂粒体在滤泡腔中，本质是凝结的胶质，而非PTC中坏死的细胞但当管腔很小且假砂粒体充满管腔时，很难判断是否在腔内（注意,砂粒体并非PTC必要条件）第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（十一）异位胸腺组织，误认为癌转移，当只有单纯上皮细胞时，更易误诊为浸润性癌第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日*（十二）挤压的滤泡误诊为小细胞癌组织边缘，由于外科手术或病理取材造成挤压，滤泡消失第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日*十三.甲状腺内甲状旁腺增生或肿瘤立方形细胞，核位于中央，浓染，胞浆苍白或透亮，被含有肥胖内皮细胞的血管网包围第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日*第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日*B.恶性的误诊第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日*PTC过度的间质反应伴有结节性筋膜炎样特征：红细胞外渗，疤痕样胶原，粘液变，炎细胞浸润，癌细胞被过度的间质反应扭曲，失去正常特征