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2025年医学课件-病历书写中的常见错误.pptx

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2025年医学课件-病历书写中的常见错误;目录;01;病历书写的规范性;病历书写的及时性;病历书写的完整性;02;病历首页填写规范;病历正文结构;病历附件要求;03;主观性描述不当;记录不完整;时间顺序错误;04;患者隐私信息的保护;病历信息保密原则;违规处理及责任;05;病历作为法律证据;病历书写错误的法律责任;法律责任的具体案例;06;病历书写对医疗质量的影响;病历书写与医疗纠纷的关系;提高病历书写质量的方法;07;电子病历的优势;电子病历系统的应用;信息化管理中的注意事项;08;病历书写培训内容;病历书写考核方式;考核结果的应用;THANKS

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2025-04-09 约7.19千字 39页立即下载
病历书写中的常见错误分析段顺元课件.ppt 病历书写中的常见错误;定义 ;病历的作用;病历书写的基本规定;病例书写中的常见错误;改错：; 主诉的错误举例 1.每到冬季出现上腹部隐痛5年，有时吐酸水，打嗝 2.风心病10年，活动后心悸气促1年，下肢浮肿3月 3.胸闷痛2天，咳嗽咯痰一周;1.语言不精炼，每到冬季属发病情况在现病史中描述。 2.“有时打嗝，吐酸水”属通俗语应改为“嗳气反酸”，“有时出现”的症状。不列入主诉。 3.多项主诉，应按出现的先后排列。;现病史中的常见错误举例;现病史主要症状特点;系统描述不详是最普遍的错误;7.伴随症状：出血是否伴头昏，乏力，出冷汗，反映病
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