专科疾病护理标准流程.docx
第1章急救护理流程
呼吸心搏骤停救护流程
评估：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、面色口唇发绀
立即报告医师，就地急救，推急救车
持续胸外心脏按压（100/min）、简易呼吸器辅助呼吸（8~10/min）
配合气管插管，呼吸机辅助呼吸
心电、血氧饱和度监测
心电、血氧饱和度监测
有室颤者，立即予以200~300J电除颤
迅速建立静脉通道，遵医嘱予以急救药物
密切观察病情
复苏成功
整顿急救记录
急性左心衰竭救护流程
做好急救记录观察生命体征、尿量变化、加强基本护理遵医嘱予以强心、利尿、扩血管治疗高流量氧气吸入，流量为6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇安慰患者，保持情绪稳定，必要时予以镇定药报告医师，准备急救车、氧气等予以心电、血压、血氧饱和度监测 评估：呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安等症状
做好急救记录
观察生命体征、尿量变化、加强基本护理
遵医嘱予以强心、利尿、扩血管治疗
高流量氧气吸入，流量为6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇
安慰患者，保持情绪稳定，必要时予以镇定药
报告医师，准备急救车、氧气等
予以心电、血压、血氧饱和度监测
取坐位或半卧位，两腿下垂，立即减慢液体输注速度
取坐位或半卧位，两腿下垂，立即减慢液体输注速度
急性肺水肿救护流程
评估：呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、发绀、大汗、咯大量粉红色泡沫痰
评估：呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、发绀、大汗、咯大量粉红色泡沫痰
报告医师
报告医师
协助患者取半卧位，双腿下垂，必要时四肢轮流绑扎，减少静脉回流，减轻心脏负荷
协助患者取半卧位，双腿下垂，必要时四肢轮流绑扎，减少静脉回流，减轻心脏负荷
精确记录急救过程病情观察，心理支持严密观察生命体征、血氧饱和度、血气分析、意识及皮肤颜色、温度备好急救设备和药物，配合医师急救鼻导管吸氧6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇立即减慢输液速度，遵医嘱予以镇定、扩血管药和强心、利尿药
精确记录急救过程
病情观察，心理支持
严密观察生命体征、血氧饱和度、血气分析、意识及皮肤颜色、温度
备好急救设备和药物，配合医师急救
鼻导管吸氧6~8L/min，湿化瓶内加入20%~30%乙醇
立即减慢输液速度，遵医嘱予以镇定、扩血管药和强心、利尿药
急性心肌梗死救护流程
评估：确诊或可疑急性心肌梗塞（AMI）者，就地急救
评估：确诊或可疑急性心肌梗塞（AMI）者，就地急救
患者平卧，心电监测生命体征，报告医师严密观察病情，做好急救记录遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物遵医嘱应用抗心律失常药物除颤仪、临时起搏器抬高床头，吸氧3~4L/min遵医嘱应用扩冠、抗凝血药物心律失常根据患者临床症状测血压1/30min血氧饱和度低，准备气管插管遵医嘱应用血管活性药物物无并发症心源性休克心力衰竭遵医嘱静脉滴注尿激酶，再灌注治疗建立静脉通道氧气吸入2L/min迅速有效镇痛，皮下注射吗啡5~10mg或肌内注射哌替啶50~100mg
患者平卧，心电监测生命体征，报告医师
严密观察病情，做好急救记录
遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物
遵医嘱应用抗心
律失常药物
除颤仪、临时起搏器
抬高床头，吸氧
3~4L/min
遵医嘱应用扩冠、
抗凝血药物
心律失常
根据患者临床症状
测血压1/30min
血氧饱和度低，
准备气管插管
遵医嘱应用血管活性药物物
无并发症
心源性休克
心力衰竭
遵医嘱静脉滴注尿激酶，再灌注治疗
建立静脉通道
氧气吸入2L/min
迅速有效镇痛，皮下注射吗啡5~10mg或肌内注射哌替啶50~100mg
静脉滴注肝素抗凝血治疗
静脉滴注肝素抗凝血治疗
必要时插入漂浮导管行血流动力学监测和主动脉内球囊反搏
必要时插入漂浮导管行血流动力学监测和主动脉内球囊反搏
高血压危象救护流程
评估：剧烈头痛、眩晕、气急、视物模糊、血压升高等
评估：剧烈头痛、眩晕、气急、视物模糊、血压升高等
立即卧床休息，予以血压监测、报告医师
立即卧床休息，予以血压监测、报告医师
氧气吸入，备好吸引装置，防止误吸
氧气吸入，备好吸引装置，