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预防高处坠落安全检查表

工程规

工程名称

模

（㎡）

项目

建设单位

负责人

施工单位项目经

理

总监理

监理单位

工程师

序号检查项目检查内容检查结果注

项目部专职安全员是否到位，防高处坠落和“三宝、四口、五临边安全防护有否实行责任人制度；是否编制、审批预防高处坠落专项实施方

1安全管理

案。

2脚手架是否编制、审批专项施工方案，超过一定规模是否组织专家论证。

3脚手架搭设是否符合要求。

4立杆基础、构件间距与剪刀撑立杆基础是否平实，是否设置扫地杆；杆件间距与剪刀撑是否符合要求；剪刀撑设置及角度是否符合要求。

脚手架

5脚手板与防护栏防护脚手板是否有满铺、稳固，架体外侧是否挂设落地密目式安全网；施工平桥是否设置防护栏杆。

6通道及架体内封闭是否按要求设置上、下施工梯；出入口是否设置挡封闭板；脚手架是否按要求进行内封闭。

7脚手架搭设是否进行技术交底，是否验收,架子工是否持证上岗

8高处作业专项高度超过2m的操作平台及卸料平台是否编制、审批专项施工方案。

9高处作业人员是否有进行针对性的安全教育及技术交底，并履行好签字手续。

10高处作业卸料平台的搭设是否符合方案要求；操作平台是否稳固；脚手板是否满铺。临边是否设置1.2m高防护栏杆和踢脚板。

钢结构高处作业安全防护设施是否与专项方案要求一致；是否设置安全防护钢丝（或安全绳）；是否在作业面下方设置平网兜底网；是否设置

11

上、落施工梯。

安全防护用

12高处作业人员是否按照要求配备齐全、合格的安全防护用品（如安全帽、五点式安全带等）；发放台账记录是否真实有效。

品

13四口防护楼梯口、电梯井口、预留洞口和通道口等每一处应有防护措施，并形成定型化、工具化；电梯井内每隔三层（不大于10m）应设一道硬防护。

14临边防护阳台、楼板、屋面每一处临边应有防护措施，防护是否符合要求

15其他是否存在其他安全隐患问题。

检查人员（签字）：

检查时间：