2025年诊断学 第一篇 常见症状 第九节 心悸.pptx

2025年诊断学第一篇常见症状第九节心悸汇报人：XXX2025-X-X

目录1.心悸概述

2.心悸的诊断方法

3.心悸的鉴别诊断

4.心悸的治疗原则

5.心悸的预后与随访

6.心悸的预防措施

7.心悸相关研究进展

01心悸概述

心悸的定义与分类心悸定义心悸是指患者自觉心跳不规则、过快、过慢或伴有不适感的一种主观症状，其中心率每分钟可超过100次或低于60次，或心率变化幅度超过正常范围。据统计，心悸的发生率在普通人群中约为20%以上。心悸分类心悸根据病因可分为功能性心悸和器质性心悸两大类。功能性心悸通常与心理因素、生理因素或生活方式相关，如焦虑、紧张、疲劳、咖啡因摄入等。器质性心悸则由心脏疾病、代谢性疾病、电解质紊乱等引起，约占心悸病例的30%-40%。心悸病因心悸的病因复杂多样，主要包括心脏因素和非心脏因素。心脏因素包括心律失常、心肌缺血、心脏瓣膜病等；非心脏因素包括甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、高血压等。据统计，约60%的心悸病例与心脏因素有关，而40%与心脏外因素相关。

心悸的病因及发病机制心脏病变心脏病变是心悸的主要原因之一，包括心律失常、心肌缺血、心肌炎、心脏瓣膜病等。据统计，心脏病变引起的心悸约占所有心悸病例的40%-50%。常见的心律失常有心房颤动、室性早搏、房性早搏等。非心脏因素非心脏因素如甲状腺功能亢进、贫血、低血糖、高血压等也可导致心悸。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，导致心率加快。贫血时，血氧含量降低，刺激心脏加快跳动。高血压患者心脏负担加重，也可能出现心悸症状。神经心理因素神经心理因素如焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，以及睡眠不足、过度劳累等，均可引起心悸。这些因素通过影响自主神经系统，导致心率调节异常。研究表明，约30%的心悸病例与心理因素有关。

心悸的临床表现心悸感患者常感到心脏跳动不规则，有时伴有明显的跳动感，如“怦怦”声。心悸感可能是间断的，也可能持续存在。据统计，心悸感是最常见的心悸症状，约占心悸病例的80%。心慌、不适患者可能会感到心慌、不安，甚至伴有胸闷、气短等症状。这些不适感可能与心悸同时出现，也可能单独出现。约60%的心悸患者会伴随有不同程度的身体不适感。伴随症状心悸可能伴随有头晕、出汗、乏力、恶心等其他症状。在部分患者中，心悸可能与体位变化、情绪波动、运动等因素相关。例如，站立或运动时心悸加重，休息时减轻。

02心悸的诊断方法

病史采集主诉询问详细询问患者心悸的主诉，包括心悸发生的时间、频率、持续时间、诱发因素和伴随症状。了解心悸发生与日常活动、情绪变化、饮食等因素的关系，有助于初步判断心悸的性质。病史询问询问患者既往病史，重点关注心血管疾病、内分泌疾病、贫血、甲状腺疾病等可能引起心悸的疾病。了解患者是否有高血压、糖尿病、心脏病家族史等信息，对诊断具有重要意义。生活习惯询问患者的生活方式，包括饮食习惯、睡眠质量、运动习惯、工作压力等。不良的生活习惯，如吸烟、饮酒、咖啡因摄入过多等，可能增加心悸的发生风险。

体格检查心率监测通过心电监测，准确记录患者的心率。正常成年人心率为每分钟60-100次。心率的异常变化，如过快、过慢或不规则，是心悸的重要体征。血压测量血压测量是评估心脏负担和血管状态的重要方法。高血压患者可能因心脏负担加重而出现心悸。血压测量结果应结合心率分析，以全面评估患者状况。心脏听诊听诊是评估心脏结构和功能的基本方法。通过听诊可以识别心脏杂音、心律失常等异常体征。听诊发现的心脏异常可能提示心悸的原因。

辅助检查心电图心电图是诊断心律失常和心肌缺血的重要工具。常规心电图可发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏问题。动态心电图可连续记录24小时的心电活动，有助于捕捉短暂的心律失常。超声心动图超声心动图通过声波成像技术，观察心脏结构和功能。它可用于评估心脏瓣膜功能、心室收缩功能、心脏容量等。对于心脏病变的诊断和评估治疗效果具有重要意义。血液检查血液检查包括血常规、甲状腺功能、电解质等，有助于发现贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等可能导致心悸的疾病。血液检查结果与临床表现结合，有助于诊断心悸的病因。

03心悸的鉴别诊断

功能性心悸定义特点功能性心悸是指无器质性心脏病证据，由多种因素引起的心悸。其特点是心悸与生理或心理因素相关，如压力、焦虑、情绪波动等。功能性心悸在成年人群中较为常见，约占心悸病例的50%。常见原因功能性心悸的常见原因包括生活方式因素、生理因素和心理因素。生活方式因素如咖啡因摄入、过度劳累等；生理因素如睡眠不足、体位改变等；心理因素如焦虑、紧张、抑郁等。临床表现功能性心悸患者通常表现为心悸、心慌、胸闷等症状，但心率和心律通常在正常范围内。部分患者可能伴有焦虑、紧张等情绪反应。症状通常在情绪稳定、休息充足后减轻。

器质性心悸病因概述器质性心悸由