精神活性物质所致精神障碍病人的护理 (2).ppt

三、病因及发病机制（二）发病机制精神活性物质所致精神障碍的发病机制尚不能完全阐明，目前研究多集中在以下几个方面：1．受体学说2．代谢耐药性和细胞耐药性3．遗传代谢基因的影响4．神经内分泌作用第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、类型及临床表现(一)酒精所致精神障碍1．急性酒中毒兴奋期表现心率加快、面色潮红、情绪亢奋、言语动作增多等；麻痹期表现情绪失控、语言不清、运动失调、心悸、呼吸急促、呕吐等；严重中毒可发生死亡。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、类型及临床表现（一）酒精所致精神障碍2．慢性酒中毒（1）酒依赖（2）饮酒所致戒断综合征（3）酒精中毒性幻觉症（4）酒精中毒性妄想症（5）酒精中毒性痴呆第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日病例1：王某，男，38岁，初中文化，已婚。患者于22岁参加工作后即开始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能够正常工作，夫妻两人相处良好。近10年来，其饮酒量稍下降，并每天早晨起来首先找酒喝，妻子限制其用钱，则偷偷在外借钱，想尽办法找酒喝（强制性觅药行为），脾气也变得古怪，动辄打骂妻子和女儿（人格改变），这期间仍能上班。近几个月来，记忆力明显下降，双手不停抖动，性功能也有所下降（神经损害），总骂妻子不正派，说她在外面有别的男人，并跟踪妻子，向其父母诉苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架后，不吃饭，一人自言自语，说有人在骂他，说他戴了绿帽子，没本事（言语性幻听，酒精性幻觉症），第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日把邻居从自己家里骂走，说对方害他，是来下毒的（被害妄想）（酒精性妄想症）。一周前体检查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能异常，为此患者紧张，开始戒酒，3天后患者出现晚上不睡，恐惧，讲房间里到处是鬼、老鼠等。大嚷“别把老鼠往家里赶”，并叫家人打鬼，还说屋子里墙上爬满了蛇（实际上是家里的绳子）（恐怖性幻觉、错觉）。次日仍躁动不安，把50元钱丢在地上用脚踩，双手互相拔扯，称手指上钉有钉子，摸索裤子，称鬼钻到裤子里了，自己活不了了（震颤谵妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢体颤动，口吃不清，言语片段。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日入院后神经系统检查：意识模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震颤，腱反射较亢进。精神状况检查：抬入病室，躁动不安（精神运动性兴奋），约束于床。意识模糊，对时间、地点、人物定向障碍（意识障碍），有时能听从指令，四肢乱动，双手有摸索动作，生活不能自理。表情惊恐，夜晚加剧（昼轻夜重）。其后给予奋乃静镇静，并给予大剂量B族维生素及支持对症治疗3天，病人意识清晰，肢体震颤不明显，对病中体验能部分回忆第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、类型及临床表现（二）阿片类物质所致精神障碍1．阿片类依赖2．戒断综合征3．过量中毒4．并发症第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、类型及临床表现（三）镇静催眠药物所致精神障碍1．镇静催眠药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、类型及临床表现(四)抗焦虑药物所致精神障碍临床常用抗焦虑药物主要是安定类，包括利眠宁、安宁、舒宁、安定、舒乐安定、硝基安定等。1．抗焦虑药物依赖2．戒断综合征3．过量中毒第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日四、类型及临床表现（五）中枢神经系统兴奋剂所致精神障碍中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂，主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺等，本节主要讨论苯丙胺类药物所致的精神障碍。1．苯丙胺类药物依赖2．戒断综合征3．苯丙胺精神病4．过量中毒第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日病例2：唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛难忍听朋友劝说以“追龙”的方式吸入海洛因（精神活性物质）0.1g，当时感头晕，恶心，呕吐，而疼痛缓解，而患者带着“飘飘然”的感觉睡去，约7-8次，体验到了快感，自诉有一种无法言语的舒适感，一闭上眼睛，想要什么就有什么（精神依赖）。这种感觉大约持续3-4个小时消退。为了追求这种境界，患者吸食的次数由胃痛时才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、强制性觅药），曾有一次，因暂时缺货，患者感到浑身难受，自觉呼吸不畅，怕冷，寒战，烦躁不安，打哈欠，流泪流涕，全身酸痛难忍，似有小虫子在皮下、骨头里咬一样（戒断症状），设法吸食后上述痛苦消失（生理依赖）。此时患者也想到戒除，但一想到