肩关节半脱位的康复治疗讲义.ppt

肩关节半脱位的康复治疗

v1、定义

v2、病因

v3、检查方法

v4、预防和治疗

定义

v定义：通常指中风后早期出现的肩关节肱骨头从关

节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷。

v是偏瘫患者的常见并发症之一。有报道,发病

半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程

度的肩关节半脱位.是影响上肢功能恢复的主

要原因,一般在发病后3周内就可发生。此时

患侧上肢处于弛缓期,肱骨头很容易从关节内

脱出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为

主动或被动活动受限的疼痛肩。

病因

1、

肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部

肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下,医护人员或家

属无保护性拖拉患侧上肢）

；

2、

肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患

肢自体重力作用）；

3

、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力

的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱

骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；

4、

肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。

临床表现

v发病时间

多于病后头几周开始坐位等活动后发现。

v早期

可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂

放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢

被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。

v后期

可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限。

检查方法

v症状与体征：

v1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。

v2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，

将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如

果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部

能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，

提示可能有肩关节脱位。

v3、坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2

横指到2横指之间距离。

vX光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心

水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。

v肩关节半脱位多发生于脑卒中的早期，尤其

是整个上肢处于迟缓性瘫痪时，开始站或坐

时，常由于重力的作用而发生。

预防和治疗

肩关节半脱位治疗有三个方面：

v1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂

的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。

v2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动

及增加其张力。

v3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维

持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。

矫正肩胛骨的姿势

v1、良肢位摆放

v2、Bobath式握手

v3、向患侧翻身

v4、活动肩胛骨

1、良肢位的摆放

v仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前

臂旋后，腕关节和手指伸展；患侧卧位，患

侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；

健侧卧位——患侧肩和上肢充分前伸，肘关节

伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。

患侧卧位——患侧肩前伸，前屈＜90°，伸肘

，前臂旋后，腕关节伸展，手指自然伸展。

躯干侧翻＜90°，防止出现翼状肩胛。

v坐位时，在患肢前方放一平桌，将患肢托起

；站位或行走时，治疗师应对患肢充分保护

，避免自然下垂。

v2、Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，

多次反复进行，卧位、坐位均可。

v3、向患侧翻身：抵抗肩胛骨向后缩

v4、活动肩胛骨：患者取坐位或侧卧位，双上

肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者后

面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助

。当该动作完成时，可在患肩施加阻力，完

成耸肩动作。

3、运动疗法

v刺激肩周围稳定肌的张力和活动

①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一

手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和

冈上肌的肌张力和活动性增加。

v②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近

及远做快速摩擦或以冰块刺激。

v③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节

伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘

关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处

施加压力。

④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，

患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。

肩关节无痛范围被动ROM

①肩胛-胸廓关节运动：治疗师

一手固定肱骨近端，另一手固

定肩胛下角，被动地完成各个

方向运动。②肩关节屈曲、外

展运动：治疗师一手扶持肩胛

骨，另一手固定上肢，按盂肱

关节与肩胛-胸廓关节2

：1的

运动比例向前上方运动，肩关

节运动过程中，要将肱骨头向

关节窝处挤压。

当肩关节外展和前屈超过90度

时必须伴有肱骨