脓毒性休克护理查房.ppt

脓毒性休克护理查房

田雨欣

查房内容

§1）病史简介·疾病有关知识简介

§2）护理诊断·措施

§3）病史演变过程

§4）护理措施与评价

病人基本状况简介

§入院状况：患儿李炳燚男，4岁。主因：发热3

天，精神差1天于-09-2611:15入院。

§现病史：患儿缘于入院前3天无明显诱因出现发

热，热型不规则，体温最高达40℃，热峰2-3次/

日，无寒战及抽搐，无易惊及肢体抖动，无咳喘

及呼吸困难，院外予以灌肠治疗3天（详细不

详），效果差；近1天来患儿精神、进食水差，

多睡，无意识障碍及昏迷，呕吐4次，为胃内容

物，量中等，无鲜血及咖啡样物质，无腹胀、腹

泻及便血等。

§既往史：体健，否认传染病人接触史及家族遗传

性疾病史，否认特殊药物及毒物接触史。

§入院一般状况评估

§患儿，男，4岁，汉族，河北黄骅市人。

§医疗肩负形式：自费

§病史陈说：父母，信息可靠。

§身体评估：T37.7℃BP70/40mmHgP170次/分

R60次/分，神志清晰，精神反应差，呼吸促，约

60次/分。面色灰白，周身无皮疹及出血点，全身

浅表淋巴结未及明显肿大。口唇苍白，吸气三凹

征阳性，咽部充血，未见疱疹。两肺呼吸音粗，

心率170次/分，腹软，肝脾不大，四肢活动可，

双侧巴氏征阴性。毛细血管再充盈时间5秒，脉搏

细弱，肢端湿冷（至双侧踝关节10cm）。

辅助检查

§血常规示血红蛋白浓度:124g/L、中性粒细胞比例:90.4%、

血小板:435×109/L、红细胞数目:4.71×1012/L、白细胞

数目:36.83×109/L。

§CRP91ug/ml

§PCT14ng/ml

§尿常规示酮体3+、蛋白质2+。

§腹部彩超未见明显异常。

§微量血糖7.4mmol/L

§血气分析：剩余碱:-18mmol/L、碳酸氢根离子:9.2mmol

/L、二氧化碳分压:20.5mmHg、酸碱度:7.259、血红蛋白

氧饱和度:99%、总二氧化碳:10.0mmol/L。

§心电图示窦性心动过速。

§入院初步诊断：1.脓毒症

2.脓毒性休克

3.代谢性酸中毒

诊断通过

§入院后立即抱入急救室，迅速建立两条液路，一路予以生

理盐水扩容（20ml/kg·次·10-20min推注，持续3次）、

多巴胺5ug/kg·min静点（改善微循环），一路予以盐酸

去甲万古霉素联合头孢曲松（罗氏芬）抗感染，甲泼尼龙

琥珀酸钠抗炎及静点磷酸肌酸钠，奥美拉唑，电解质液。

禁食水，心电血氧监测及血压监测，重症监护。抽血检查。

40分钟患儿经扩容后循环有改善，患儿体温37.3℃、血

压90/60mmHg、心率150次/分、呼吸48次/分，精神及面

色稍好转、毛细血管再充盈时间＜3秒、末梢转暖。于

12:45化验室回报代谢性酸中毒（失代偿期），予以5%碳

酸氢钠静点，继续予以输液治疗，患儿测得血压

100/70mmHg将多巴胺调为3ug/kg·min。患儿神志清晰，

精神差，多汗，无力，面色发黄，患儿复查血气代谢性酸

中毒已纠正。

§入院48小时：患儿体温正常，心率在100-

140次分之间，呼吸在28-36次/分之间，

BP100/60mmHg，鼻导管吸氧下，血氧饱

和度在95%以上，无嗜睡及烦躁不安。大

便未排，尿量不少，神志清晰，精神好转，

面色、口唇红润，吸气三凹征阴性，脉搏

有力，毛细血管再充盈时间＜3s。目前多

巴胺泵速2ug/kg.min，继续昨日治疗。于

22:00呼吸心率平稳，血压正常，末梢循环

好，遵医嘱停多巴胺组。

辅助检查复查

§血常规示血红蛋白浓度:118g/L、中性粒细胞比

例:65.5%、血小板:365×109/L、红细胞数

目:4.56×1012/L、白细胞数目:11.08×109/L

§CRP77ug/ml

§PCT3.7ng/ml

§胸片示两肺纹理增多、左下肺可见斑片状影

§血培养成果回报阴性

§提醒炎症指标较前均有所下降

知识回忆

§定义：

§休克是指多种原因（如大出血·创伤·烧

伤·感染·过敏·心泵衰竭）引起的血液循环

障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从

而导致各重要器官功能代谢紊乱的复杂的

全身性病理过程

二、