一例衰弱伴认知障碍综合征患者的个案护理.pptx

一例衰弱伴认知障碍综合征患者的个案护理;

住院管理

个案总结;

首次评估;

姓名：徐XX男93岁住院号：1104091

主诉：因“疲乏、活动能力下降4+年，加重1+年”于2023-05-10入院

现病史：患者4+年前出现疲乏感、日常活动受限，进行性加重3+年，1+年前因不慎

摔倒导致左侧人工股骨头骨折，行手术治疗后卧床时间增加，活动时间明显减少、吞咽功能障碍、日常生活活动能力基本丧失，既往反复出现院内感染，咳嗽、咳痰明显，长期衰弱卧床

查体：生命体征平稳，嗜睡，对答不切题、定时、定向力不准确;

首次评估

·

3.既往史·

·;

风险评估分数评估情况;

首次评估

6.问题指引

(奥马哈系统);

护理问题

√呼吸异常、咳嗽咳痰困难

√肌力减弱、活动障碍√消化、吞咽困难;

住院管理;

问题1.个人现存的：神经-肌肉-骨骼功能障碍

存在问题：肌无力、肌力减弱、四肢肌力4级、坐立位障碍、骨折术后

潜在并发症：废用性肌萎缩的危险;

在康复师指导下进行被动运动的方式进

行四肢康复锻炼，帮助患者翻身、按摩

练习伸舌头、张口、鼓腮，改善患者面部肌肉状态;

√照顾者能够清楚患者需求的表现

措施：

每日上午进行30分钟益智游戏及手部小关节游戏锻炼

每日进行20-30分钟交谈，询问患者日期、地点及近期事

件

照护者能正确应对患者认知功能下降的改变

复评MMSE评分9分，患者在语言能力、记忆力部分的得分明显提高12;

√培养患者的自理能力，增加患者的运动量

√丰富患者的视、听、触觉的刺激，如看画册、老

措施：照片、听音乐、触摸不同质地物品等

√与老人谈话，唤起老人对生活的兴趣，激发患者的自我活动功能

患者现可在帮助下完成擦手、擦脸，嘴巴等动作，目前心态良好，对治疗和生活保持积极态度。;

问题4.个人现存的：消化功能障碍

存在问题：患者存在吞咽功能障碍、恶心、呕吐、腹泻

潜在并发症：营养不良、误吸等风险;

舌尖伸向左唇角，在转向右唇角，;

问题5.个人现存的：口腔卫生问题

??有问题：牙齿缺失、口干、过量牙垢，舌苔表面大量沉积物

潜在问题：感染、牙坏死等风险目标患者口腔清洁干燥，无污;

措施：

√加防褥气垫使用，指导协助患者采取舒适

体位

√予双下肢被动活动，适当抬高下肢

√对破溃部位进行消毒处理，局部涂抹2%过

氧化氢，尽量避免双足压迫及摩擦

未发生跌倒、压力性损伤，双足皮肤破溃结痂，5月24;

问题7.个人现存的：睡眠障碍

风险现存问题：匹斯堡睡眠质量指数量表

评分12分，睡眠颠倒

目标调整患者睡眠型态，改善睡眠周期

纠正患者及照护者睡眠相关错误认识;

睡眠障碍

图表标题措施

√减少夜间打扰

√应用刺激控制疗法，纠正不良认知行为

√应用睡眠限制疗法，白天增加患者运动量

√应用音乐疗法

√寻找夜晚多醒原因，与医生协商对症处理

√采用光疗(早晨暴露在阳光下)

√采用小脑电刺激术及耳穴治疗改善睡眠

患者睡眠型态得到调整，睡眠时间明显增加

照护者对患者睡眠紊乱的危害有一定认识，并可配合对其睡眠干预;

√给予高流量湿化吸氧

措施√胃管内少量多次注入温水，翻身扣背、震动排痰

√循序渐进进行有氧训练，鼓励并教会患者正确咳嗽方法，必要时床旁吸痰;

存在问题：患者既往有拔管史，5月10

日管道风险评估22分，属高危

避免导管滑脱、意外拔管

√护理人员掌握导管护理技巧，熟悉导管

护理相关操作，准确记录留置管道信息并做好固定

√必要时保护性约束，约束护理，避免并发症

√加强巡视力度、做好对患者的健康教育;

预防深静脉血栓的发生

√进行双下肢按摩

√使用气压治疗仪治疗，双下肢被

动活动，适当抬高下肢

√指导踝泵运动，促进静脉回流

√PICC置管侧肢体进行握拳、松拳

运动

√避免脱水，避免血液浓缩;

√遵医嘱使用抗生素抗感染

措施：√每日摄水量达到(1000-2000)ml/d,保持皮

肤清洁干燥，避免汗液刺激

√做好安全护理，拉起床栏，以免患者烦躁坠床;

项目/日期;

出院管理;

问题领域：;

出院问题1:孤独

——患者情绪低落，提不起精神，沉默、孤独，不能向相关照护者表达关注的事情;

√告知照护者保护导管及护理的注意事项。

√再次强调鼻饲喂养相关注意要点。

√向家属宣教管道到期及时到医院或相应社区进行处理;

————安全设备不足，地毯不安全，空间不足

患者无跌倒、坠床损伤

家属知晓并配合进行室内??造

√保证室内空间充足，地面清洁干燥，以利于

2.措施轮椅转移

√选择光线充足，温湿度适宜