胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识（2024版）.docx

胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识（2024版）

摘要为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫，中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过讨论和修改，形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术，总结并发症及其处理策略，旨在规范临床医师对胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术的手术操作。

关键词：食管肿瘤；胸段食管癌；颈部淋巴结；三野清扫；二野清扫；喉返神经

为更好指导胸段食管鳞癌颈部淋巴结清扫，中国抗癌协会食管癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过讨论和修改，形成《胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术中国专家共识（2024版）》（以下简称共识）。本共识阐述颈部淋巴结清扫的解剖和手术技术，总结并发症及其处理策略，旨在规范临床医师对胸段食管癌颈部淋巴结清扫技术手术操作。

一、颈部淋巴结清扫的历史、现状与进展

20世纪80年代初，日本研究结果显示：30%~40%胸段食管鳞癌患者术后出现颈部淋巴结转移［1-2］。因此，以Akiyama为代表的日本医师首先提出对胸段食管鳞癌患者施行三野淋巴结清扫术以改善生存情况，重点在于对食管引流区域内的淋巴结进行系统骨骼化扫除，手术范围由胸腹部扩展至双侧颈部（颈、胸、腹三野淋巴结清扫术）［3］。清扫颈部淋巴结不但可以明确胸段食管癌淋巴结转移规律，还可以清除临床触诊无法扪及的隐匿性转移淋巴结和淋巴结微转移，有助于减少术后局部复发率和提高患者长期生存率［4-5］。1991年日本食管疾病研究会对全国96家医院1983―1989年的4590例食管癌患者的回顾性研究结果显示：与二野淋巴结清扫术比较，三野淋巴结清扫术可使淋巴结转移阳性率明显提高（72.9%比58.7%），扩大清扫范围后使术后病理学分期上移，其中三野淋巴结清扫术后颈深部淋巴结和锁骨上淋巴结阳性率为27.4%［6］。同年，日本国立癌症中心报告三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的RCT结果显示：胸段食管鳞癌的锁骨上淋巴结转移率约为26%，并且证实行三野淋巴结清扫术较二野淋巴结清扫术患者有更高的总生存率［7］。临床经验证实三野淋巴结清扫术在患者生存方面具有优势［8-9］。1994年，三野淋巴结清扫术被日本食管疾病学会（JapanEsophagealSociety，JES）确定为胸段食管癌手术的标准手术方式。西方国家的食管癌主要以腺癌为主，其发病原因多为胃食管反流所致，因此其病因和发病机理及治疗方式可能与东方人群高发的鳞癌有差异。东西方治疗理念也存在差异，西方食管癌治疗更注重辅助治疗作用。但是自20世纪90年代起，多家著名临床医学中心先后也进行三野淋巴结清扫术的研究。美国康奈尔医学中心进行1项前瞻性食管癌三野淋巴结清扫术的研究结果显示：颈部淋巴结转移率可达35%［10］。最新的10年生存分析结果显示：三野淋巴结清扫术的食管鳞癌获益明显达到43%，食管腺癌为28%［11］。比利时Gasthuisberg大学医院分析174例行R0切除食管癌三野淋巴结清扫术的患者，结果显示：23%食管腺癌以及25%食管鳞癌出现颈部淋巴结转移，其中75.6%为隐性颈部淋巴结转移；而这部分颈部淋巴结转移患者的5年生存率达到27.2%［12］。在国内，20世纪90年代初，福建省肿瘤医院率先开展食管癌三野淋巴结清扫术，柳硕岩等［13］分析福建省肿瘤医院1999―2007年行三切口食管癌根治术患者的术后病理资料，结果显示：胸上段食管鳞癌颈部淋巴结转移率为46.3%（其中左右No.101淋巴结转移率为43.3%，左右No.104淋巴结转移率为13.8%）；胸中段食管鳞癌颈部淋巴结转移率为35.8%（其中左右No.101淋巴结转移率为32.2%，右No.104淋巴结转移率为9.8%）；胸下段食管鳞癌颈部淋巴结转移率为28.8%（其中左右No.101淋巴结转移率为24.5%，左右No.104淋巴结转移率为9.4%）。同时，柳硕岩等［14］回顾性分析三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术对食管癌生存的影响，结果显示：对于胸上段及胸中下段淋巴结转移数目为1~6枚（N1~2期）的食管鳞癌患者，三野淋巴结清扫术能够显著延长患者的术后生存时间，而对于胸中下段食管鳞癌且无淋巴结转移（N0期）的患者，三野淋巴结清扫术有延长患者术后生存时间的趋势，但与二野淋巴结清扫术比较，差异无统计学意义，而对于淋巴结转移数目≥7枚（N3期）的胸中下段食管鳞癌患者，增加颈部淋巴结清扫无明显的生存获益。对于食管癌患者，理论上切除食管肿瘤病灶的同时能够彻底清除食管引流区域内的转移淋巴结，极大增加患者通过外科手术获得治愈概率。但颈部淋巴结清扫需要重点清扫气管食管沟淋巴结，容易损伤喉返神经，需要较高的手术技巧，延长手术时间，同时增加创伤和术后并发症，并且目前尚