气管切开的护理ppt课件.pptx

气管切开的护理;目录/content;Part01;气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。;可减少呼吸无效腔，有利于及时清除肺内痰液、保持呼吸道通畅、避免窒息，

对维持有效氧供、赢得呼吸中枢功能恢复、减少并发症及降低病死率有重要的意义。

高血压脑出血患者气管切开后的护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。

术后的病人需要精心护理，才能达到预期的效果。;深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。

各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。;Part02;将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。;内管取出刷洗时间不宜过长

每次不超过30min，否则外观分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周，如无特殊需要，不宜更换。

注意调整套管系带的松紧

松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人托管。;气管切开后的护理;气管切开后的护理;4.气道湿化

由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。常用措施有：

环境湿化；

气切处敷湿盐水纱布；

雾化吸入；

间歇气管内直接滴入药物；

持续气道内滴注；

微量泵;常用的雾化吸入方案为：

生理盐水20ml+沐舒坦15mg或30mg作为雾化液，采用小雾量???短时间、间歇雾化法，每2h雾化吸入10～15min，管口气雾温度保持在30～35℃，避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。

气管内注药方案：0.9%的生理盐水+庆大霉素8万U+沐舒坦30mg配成湿化液,气管内给药方法有2种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔15～30min向气管内缓慢滴注1～2ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以免诱发咳嗽影响有效通气量;

另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.2～0.4ml/min，24小时可用250～300ml。根据患者状态应用一种或联合应用几种湿化气道方法，有效预防了痰痂的形成。

;5.气管套管的护理

严密观察气切处有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，

每班护士及时检查固定有无松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，

切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,1~2次/天，以防切口感染。;6.气管套管的更换

协助患者适宜卧位,头略后仰。

撤下覆盖于患者气管套管口处的纱布,一手固定外套管,另一手持无菌镊子取出内套管放入治疗碗内。

用另外一把无菌镊子夹住已消毒的内套管,沿外管的弯曲度缓慢插入固定。

用1~2层无菌生理盐水纱布覆盖气管切开套管口处,轻放入系带内或使用人工鼻直接安放在气管切开套管口处。

协助患者取舒适卧位,整理用物。做好记录。

套管消毒。时间：10am-16pm-22pm-4am。;气管套管的消毒

物理法：

气管内套管用沸水在500W电热杯中煮沸10min后用棉签清洗，

用沸水煮沸消毒20min后，用无菌方法将内套管放入生理盐水(用后的生理盐水用于吸痰)中冷却;

对长时间带管病人，2个月用水垢清洁剂对内套管和电热杯清洗1次，以保持内套管的光洁度和便于取放。;7.堵管和拔管

准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。

患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。

先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。

拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，

不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。

观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。