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成人急性白血病自体造血干细胞移植中国专家共识（2024年版）

auto-HSCT治疗成人AL的适应症

自体造血干细胞移植（auto-HSCT）适用与否取决患者对治疗

的耐受性、疾病危险度分层、移植前疾病状态及有无合适供者等因素。

1.急性髓白血病（AML）

auto-HSCT的成人AML适应证包括：

①预后良好/中等组,1个疗程诱导化疗获得第1次完全缓解（CR1）

且MRD持续阴性患者；

②预后良好/中等组，2个疗程化疗获得CR1且MRD持续阴性患

者；

③首次复发后达第2次CR（CR2）且PML-RARa融合基因阴性的

急性早幼粒细胞白血病（APL）患者。

2.急性淋巴细胞白血病（ALL）

auto-HSCT的ALL适应证包括：

①预后良好组费城染色体阴性（Ph-）获得CR1、MRD持续阴性且

充分巩固强化治疗后的患者；

②预后不良组Ph-、MRD持续阴性且无合适供者或不适合

allo-HSCT的CR1患者；

③治疗3个月内标准化疗后实现完全分子学缓解并持续至移植

的费城染色体阳性（Ph+）患者。

移植时机的选择

A1M.L

建议适合的AML患者获得CR后，接受1〜3个疗程的巩固治疗,

其中含有至少1个疗程中/大剂量Ara-C为基础的方案，并在巩固治

疗期间完成外周血干细胞动员及采集，随后实施auto-HSCTo

2.ALL

建议适合的ALL患者获得CR后接受1〜2个疗程巩固强化治疗,

实施造血干细胞动员及采集，随后完成3〜4个疗程的巩固治疗(应

含有大剂量MTX方案)，实施auto-HSCTo

预处理方案及造血干细胞输注

1.预处理方案

auto-HSCT预处理方案主要分为全身放射治疗(TBI)方案和非

TBI方案两种。

(1)AML

①白消安(Bu)/环磷酰胺(Cy)方案是AML患者auto-HSCT最

常用的预处理方案，有较强的免疫抑制性。

②Bu/Cy/氟达拉滨(Flu)/阿糖胞昔(Ara-C)、Bu/Cy/克拉屈

滨(CLAD)/Ara-C等改良预处理方案加强了预处理的抗肿瘤作用，

是降低移植后复发的有效方案。

③白消安/美法仑(Bu/Mel)方案也是可供AML患者选择的一种

预处理方案，在低危组患者中更具优势。

(2)ALL

①TBI/Cy方案是ALL患者auto-HSCT的常用预处理方案。

②Flu+Ara-C联合Bu/Cy或TBI+Cy也是安全有效的预处理方案。

2.自体造血干细胞输注

输注前需解冻复苏，该过程会影响细胞活性。冻存细胞经37°C〜

42°C水浴箱在1min内迅速解冻，复苏后应尽快开始输注外周血干细

胞，若患者病情允许，每袋细胞应在20min内快速输注，以减少二

甲基亚砚（DMS0）对造血干细胞的损害。

移植后造血与免疫重建

1.造血重建的监测

APBSCT一般在移植后2周造血重建（植入），较自体骨髓移植

（ABMT）快，移植后造血重建的时间受回输物中CD34+细胞数量、是

否液氮冻存、DMS0浓度等多种因素影响。

2,免疫重建的监测

auto-HSCT后免疫重建较缓慢（至少需要数月），处免疫缺陷

状态下的患者易发生感染，建议有条件的单位对auto-HSCT后患者进

行免疫重建监测（包括T细胞、B细胞和NK细胞亚群等）。