倍他司汀药理作用、药物区别、疾病应用及特殊人群眩晕症药物注意事项.doc

倍他司汀药理作用、药物区别、疾病应用及特殊人群使用注意事项

药理作用

倍他司汀是组胺H1受体弱激动剂、H3受体强拮抗剂具有扩张血管作用，有促进脑干、内耳血液循环，缓解血管痉挛并减轻膜迷路积水作用，可抗血小板聚集、预防血栓形成。

区别

倍他司汀药物包括甲磺酸倍他司汀和盐酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀与受体结合率相对更高，餐后用药胃内溶解度更高。甲磺酸倍他司汀与盐酸倍他司汀用药适应证、安全性及不良反应等方面相似。

倍他司汀眩晕疾病应用

良性阵发性位置性眩晕

BPPV主要治疗方法是手法复位，药物治疗主要是考虑BPPV合并其他眩晕疾病导致内耳损害，倍他司汀可用于复位后有残存症状患者。

BPPV成功复位后残留症状主要为头晕、不稳及颈部不适，残留症状的发生率与患者复位次数有关。

治疗开始前评估：在初始治疗完成1周后，有条件建议行眼性前庭诱发性肌源性电位检查和动静态平衡评估。

治疗后：用药后每个月监测、复查，功能完全恢复、症状完全缓解或患者不能获益。

梅尼埃病

倍他司汀可用于预防梅尼埃病发作，常规剂量为18—36mg/d，最大可达108mg/d。倍他司汀对梅尼埃病的预防作用呈剂量-时长依赖效应，强调大剂量、足疗程药物治疗，高剂量组发作次数最少。高剂量3个月疗效不佳可将剂量提升至超高剂量。

用药前评估：保证基础治疗前提下，对仍在发作期患者进行前庭功能评估后，开始维持性口服药物治疗。

推荐评估手段：温度试验和头脉冲试验；眩晕发作量表；动静态平衡评估。耳蜗电图因其侵入性和复杂性，不适用于日常随访。

用药后每3个月复查，6-9月建议继续升阶治疗方案。有明显改善，至少半年无发作可减至常规剂量维持，直至停药。每次减量或停药，随访和检查评估下进行。

前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是常见发作性前庭综合征之一，建议症状控制后即可停药。

前庭神经炎（急性单侧前庭病）

前庭神经炎或急性单侧前庭病是常见急性前庭综合征，前庭神经炎治疗包括急性期使用前庭抑制剂对症处理、糖皮质激素抗炎以及前庭康复治疗。

倍他司汀联合VRT促进外周性前庭损害后中枢前庭代偿，倍他司汀缩短大多数单侧前庭神经切断术患者静态姿势、眼动、空间感知觉以及患者对稳定性自我评估的恢复时间，药物在前庭神经核水平具有调控前庭张力失衡功能。

血管源性眩晕/头晕

倍他司汀为H1受体弱激动剂，可通过H1受体激动作用促觉醒，对脑血管有舒张作用，以增加脑血流。倍他司汀是H3受体强拮抗剂，可通过对H3自身受体拮抗作用增加组胺合成与释放。

特殊人群中应用

甲磺酸倍他司汀在老年人中应用老年患者，慢性肝肾功能损害患者需酌情减量服用。

甲磺酸倍他司汀在孕妇、哺乳期妇女及儿童中应用方面，孕妇及哺乳期妇女出于安全性考虑，不建议应用。

高剂量甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症，安全性与耐受良好，不良反应发生率低。