桥小脑角区占位课件.ppt

MR读片 唐山市第二医院 石运力 患者：长**，52y，影像号主诉：头痛、耳鸣、听力下降一年； 现病史：患者1年前间断头痛、耳鸣、听力下降，疼痛位于双枕侧，受体位变化影响，可自行缓解。 既往史：12年前肺TB，当地治疗半年。9年前交通伤史，腰部及鼻骨骨折。 专科检查：左侧面部浅感觉减退，右侧听力减退，AC＞BC，走路不稳。余（-） 当地MR提示：右桥小脑角区占位。 我院MRI：看图 T1WI T2WI DWI T1WI增强 T1WI冠状增强 T1WI矢状增强 影像特点： 右桥小脑角区占位，边界尚清晰，桥脑与小脑呈受压改变，桥小脑角池扩张 T1WI等低信号，T2WI混杂信号，以高信号为主，DWI未见明显弥散受限，伴小囊变 T1WI增强扫描：明显不均匀强化，中心无强化区 桥小脑角区常见肿瘤及肿瘤样变 类型 率% MR信号特点 增强扫描 其它 神经鞘瘤 80以上 实性部分T1WI等低信号，T2WI高信号 明显不均匀强化 易发生囊变 50-60y 脑膜瘤 8-10 T1WI等低信号，T2WI等高信号，脑膜尾征、邻近骨质增生 均匀或不均匀强化 可有囊变坏死钙化成年人 表皮样囊肿 5 T1WI（蛋白含量）信号各异，T2WI高信号，DWI常为高信号，压脂序列信号无变化 无强化 钻孔样生长 30-40y 动脉瘤 2-5 信号与血流速度及有无血栓有关 MRA 室管膜瘤/脉络丛乳头状瘤 1 T1WI等低信号，T2WI高信号 不均匀/显著强化 四脑室病变沿侧孔进入CPA 儿童 转移瘤 1-2 T1WI呈略低信号，T2WI为略高信号，信号均匀， 明显不均 匀强化 病理诊断：神经鞘瘤 术中所见：肿瘤呈粉红色，质地韧，血运丰富，前庭耳蜗神经与肿瘤腹侧关系密切。内听道口大小与左侧正常内听道口相差无几。 听神经鞘瘤 一般起源内听道内前庭神经的神经鞘膜 生长缓慢，不浸润邻近结构 常单发，双侧听神经鞘瘤常是NF-2的表现 组织类型 AntoniA：致密肿瘤细胞组成，呈束状或环行排列；AntoniB无致密肿瘤细胞，常见黏液及囊变，有时可见含铁血黄素沉着。脑膜瘤 胆脂瘤 小结 桥小脑角区颅内占位病变，临床表现缺乏特异性，主要表现为桥脑小脑角区占位征候群：头痛、耳鸣、听力下降、走路不稳 等，鉴别起来较困难。 MRI能显示出桥脑小脑角区肿瘤本身特征和邻近结构的关系，是桥脑小脑角区肿瘤诊断的首选方法；CT对观察岩骨及内听道的改变有明显的优势，结合CT与MRI对桥小脑角肿瘤的诊断与鉴别诊断有重要价值。