NCCN胰腺癌诊疗规范.ppt

NCCN胰腺癌诊疗规范2011 NCCN National Comprehensive Cancer Network 美国国立综合癌症网络 美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。 胰腺癌检查 临床疑似胰腺癌，或发现胰管和/或胆管扩张（狭窄）的证据 进行胰腺CT检查（依据规定的胰腺专用规程进行扫描，如三期断层成像加薄层扫描） 胰腺癌检查 1.胰腺影像检查中发现肿块且无远处转移 多学科评估 考虑超声内镜检查（EUS） 肝功能检查 胸部影像学检查 病情许可，可行手术治疗。 胰腺癌检查 CA19-9检测 无黄疸，术前CA19-9检测 有黄疸但无胆管炎或发热症状，术前CA19-9检测 有黄疸且有胆管炎或发热症状，行胆管引流，并使用抗生素，胆红素恢复正常后，行术前CA19-9检测 注：在良性胆管梗阻的患者中，CA19-9的水平可能上升，只有当胆道系统充分减压且胆红素恢复正常水平后，其水平才可以代表恰当的基线水平。此外，在Lewis抗原阴性患者中，CA19-9可能无法检出。 胰腺癌检查 根据上述检查结果，分为可切除、有可能切除、无远处转移但局部晚期不可切除三类。 胰腺癌检查 2.胰腺影像检查中发现肿块且有远处转移 病理活检，首选转移灶 进一步治疗，见转移性疾病。 胰腺癌检查 3.胰腺影像检查中未发现肿块且无远处转移 肝功能检查 胸部影像学检查 在有临床指征的情况下行EUS和/或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或MRI / MRCP 如果检查结果和胰腺癌吻合，推荐外科会诊。 胰腺癌检查 4.胰腺影像检查中未发现肿块且有远处转移 病理活检，首选转移灶 进一步治疗，见转移性疾病。 胰腺癌的治疗 1.可切除患者的治疗 在高危患者中或在有临床指征的情况下可考虑腹腔镜分期 可以手术切除者行剖腹手术 手术切除——辅助治疗和监测 手术无法切除——活检证实为腺癌，进一步治疗同局部晚期不可切除及远处转移 不可手术切除者，进一步治疗同远处转移。 胰腺癌的治疗 2.有可能切除，无远处转移，计划新辅助治疗患者的治疗 活检，首选EUS引导下的活检 腹腔镜分期 如有胆管梗阻，放置临时支架 胰腺癌的治疗 活检阳性 新辅助治疗后重复腹部、盆腔和胸部影像学检查及腹腔镜检查 手术切除——辅助治疗和监测 手术无法切除或疾病进展无法手术 a.无黄疸——治疗同局部晚期不可切除及远处转移 b.有黄疸——放置支架或行胆道旁路手术±十二指肠旁路手术±开放性腹腔神经丛乙醇阻滞 胰腺癌的治疗 活检阴性 重复活检 阳性——新辅助治疗 阴性——计划手术切除 胰腺癌的治疗 3.有可能切除，无远处转移，计划手术切除 行剖腹手术 手术切除——术后治疗见辅助治疗和监测 手术无法切除，活检证实为腺癌 有黄疸——放置支架或行胆道旁路手术±十二指肠旁路手术±开放性腹腔神经丛乙醇阻滞 无黄疸 后续治疗同局部晚期不可切除及远处转移 胰腺癌的治疗 4.局部晚期不可切除 如既往未行活检则进行活检 证实为其他癌——根据相应NCCN指南治疗 无法证实为癌——如有黄疸，可放置支架，并重复活检，可考虑行腹腔镜活检 证实为腺癌——如有黄疸，可放置支架（首选永久性金属支架），进一步治疗根据患者体力状态决定 胰腺癌的治疗 体力状态良好——首选参加临床试验或FOLFIRINOX或吉西他滨或基于吉西他滨的联合治疗或卡培他滨，并最好在完成足够的化疗疗程后对部分患者（局部晚期不伴全身转移）进行巩固性化放疗 注：在接受全身化疗时未发生远处转移的患者应当为其保留进一步接受化放疗的可能性，接受化放疗后显著缓解的患者可考虑行手术切除肿瘤，尽管该治疗方法目前尚无明确的证据支持。 体力状态差——吉西他滨或最佳支持治疗 胰腺癌的治疗 5.挽救性治疗 局部晚期不可切除患者治疗过程中病情进一步发展，可行挽救性治疗 首选参加临床试验或如之前接受过基于吉西他滨的治疗，可采用基于氟尿嘧啶类的治疗或如之前接受过氟尿嘧啶类的治疗，可采用基于吉西他滨的治疗，如治疗后期体力状态差，给予最佳支持治疗 注：挽救性治疗最好针对于体力状态保持良好的患者进行。 胰腺癌的治疗 6.术后辅助治疗 治疗前基线状态：CT扫描，CA19-9检测 无复发或远处转移证据——首选参加临床试验；或化放疗（基于氟尿嘧啶类或吉西他滨的方案）前后进行吉西他滨或5-FU/亚叶酸全身治疗；或单用化疗：吉西他滨或5-FU/亚叶酸或卡培他滨 监测：前2年每3-6个月监测一次，然后每年进行：1.病史和体格检查以评估相关症状；2.CA19-9检测；3.CT扫描 胰腺癌的治疗 7.