输血相关急性肺损伤PPT演示课件.ppt

Transfusion-related acute lung injury(TRALI)输血相关急性肺损伤 * Case Report-TRALI in the perioperative period[J].2014:239-43 34岁女性 前置胎盘 14年前于全麻下行剖宫产术，平安度过围手术期 既往无心，肺相关疾病及并发症 Hb:93g/L 血型：O+，并输注了2u浓缩红细胞 凝血功能正常 三天后，因前置胎盘行剖宫产术 * 术中 HR:98bpm,BP:120/80mmHg,SpO2:99% 蛛网膜下腔阻滞：12mg 0.5%布比卡因，25μg芬太尼 手术开始5min后，胎儿娩出 术中发现胎盘植入，行全子宫切除术 持续出血，约1100ml，血流动力学不稳定，故行插管和机械通气 麻醉诱导：3min预吸氧，0.3mg/kg依托咪酯，0.9mg/kg罗库溴铵 血压维持：0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 麻醉维持：七氟烷，芬太尼，罗库溴铵 失血量：2000ml，尿量：200ml 入量：1000ml晶体液，4u浓缩红细胞和4u新鲜冰冻血浆 * 术后 转入ICU，机械通气，0.1mg/kg/h咪达唑仑，1μg/kg/h芬太尼对症治疗 血压维持：0.1μg/kg/min去甲肾上腺素 尿量：2ml/kg/h 输血结束后3h，HR:130bpm,T:40.6摄氏度伴大汗，并产生泡沫样液体分泌物 听诊：弥漫性水泡音，SpO2:60% X线胸片示：双肺浸润影 动脉血气：pH7.23,PaCO2:38mmHg,PaO2:51mmHg,SaO2:85%,PEEP:10-15mmHg CVP:5cmH2O 排除了液体超负荷 UCG:心脏瓣膜功能正常，射血分数65% 低氧血症加重，患者进展为多器官衰竭，术后第二天死亡 * 死因 * 背景知识 1983年popovsky首次提出了TRALI(输血相关急性肺损伤）的概念，在此之前，人们归之为肺高敏反应，非心源性肺水肿，肺白细胞凝集素反应 所有异体血制品均可能导致TRALI，包括全血，浓缩红细胞，浓缩血小板，新鲜冰冻血浆，粒细胞，异体骨髓，丙种球蛋白 * 背景知识 常因不被重视和误诊而被低估，从而导致治疗不当。 * 流行病学 FDA（2004-2011）：TRALT死亡人数占输血相关死亡人数的30-65%，是输血相关死亡的首要原因 占英国严重输血不良反应报告总数的第四位和死因第二位 成年人多见 每100名受血者TRALT的发生风险为0.16% 死亡率：6-12% ---FDA.Fatalitles reported to FDA following blood collection and transfusion: annual summary for fiscal year 2011.2012-05-08. * 概念 * 病因 * 危险因素 与TRALI密切相关： 恶性血液病 近期接受化疗 心肺转流治疗 手术，感染创伤 大量输血 心源性疾病 经产妇血源，近亲血源 血制品储存时间 与是否发生TRALI无关： 患者年龄 性别 血型 既往输血次数 既往发生输血反应次数，类型 * 发病机制 * 发病机制 抗原抗体反应学说（免疫性TRALI） * 发病机制 肺血管内皮细胞损伤，通透性增大 肺水肿，ARDS 非免疫性TRALI * 临床表现 发热，寒战 呼吸急促至呼吸困难 血压下降，甚至对补液无反应，血压与反应的严重程度相关 心动过速 组织缺氧，SaO290%,PaO2/FiO2≤300mmHg 肺部听诊可及细湿啰音 X线可见双肺浸润 气管插管的病人可见大量泡沫状痰液 注：绿色标记部分与该患者符合 * 诊断 输注任何血制品6h（尤其1-2h）内，发生呼吸困难和 低氧血症，排除容量过负荷及心源性水肿，即应考虑TRALI. *