执业医师妇产科第八章 妊娠合并内科疾病 第二节 消化系统疾病.pdf

妊娠后，母体内大量增加的雌、孕激素可影响消化系统平滑肌的生理功能，引起一些与

消化系统疾病相似的症状，从而影响正确诊断。同时，急性病毒性肝炎不但累及胎儿，而且

病变发展迅猛，可转变成重症肝炎。危及母体。产科临床常见的合并疾病如急性病毒性肝炎、

妊娠期肝内胆汁淤积症及消化性溃疡。

病毒性肝炎

病毒性肝炎为多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，致病病毒包括甲型

（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5种肝炎病毒。近年叉发

现庚型肝炎病毒和输血传播病毒，但这两种病毒的致病性尚未明确。文献报道孕妇病毒性肝

炎的发病率为0.8％～l7.8％，我国属于乙型肝炎的高发国家，因此妊娠合并病毒性肝炎的研

究长期以来一直是产科与传染科医生共同的研究重点。同时妊娠合并病毒性肝炎有重症化倾

向，是我国孕产妇死亡的主要原因之一。

妊娠与病毒性肝炎的相互影响

1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性，但因为妊娠

期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；妊娠早期食欲不振，体内营养物质相

对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘产生多量雌激

素等需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；胎儿代谢产物需经母体肝内解

毒；分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质产生增加以及产后失血等因素，加重肝脏负担，

使病毒性肝炎病情加重、复杂，增加诊断和治疗的难度，重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊

娠期高37～65倍。妊娠并发症引起的肝损害，极易与急性病毒性肝炎混淆使诊断难度增加。

2.病毒性肝炎对母儿的影响（1）对围生儿的影响：欧美国家报告乙型肝炎除引起早产

的几率增高以外，对围生儿无其它影响。但国内的文献一般认为妊娠合并病毒性肝炎使流产、

早产、死胎、死产的发生率均明显增高，新生儿患病率及死亡率也增高。有报道肝功能异常

的围生儿死亡率高达46％o.妊娠早期患病毒性肝炎，胎儿畸形发生率约高2倍。近年研究发

现病毒性肝炎与唐氏综合征（Down，ssyn-drome）的发病密切相关。妊娠期患病毒性肝炎，

胎儿可通过垂直传播而感染，尤以乙型肝炎母婴传播率较高。婴儿T细胞功能尚未完全发育，

对HBsAg有免疫耐受，容易成为慢性携带状态。围生期感染的婴儿，有相当一部分将转为

慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。医学|教育网搜集整理

（2）对母体的影响：妊娠并发症、合并症发生率增加：妊娠早期合并急性病毒性肝炎，

可使早孕反应加重；妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得

妊娠期高血压疾病的发病率增加；分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。妊

娠晚期发生急性病毒性肝炎重症率及死亡率较非孕妇女高。有资料报道，重症肝炎的发生率

为非孕妇女的66倍，在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后出血、消化道出血、

感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，直接威胁母婴安全。另外，妊娠期雌激素

水平升高，部分孕妇出现肝掌、蜘蛛痣，并随妊娠进展加重，分娩后4～6周后可消失。

3.肝炎病毒的垂直传播（1）甲型病毒性肝炎：甲型肝炎病毒一般不通过胎盘传给胎儿。

故垂直传播的可能性极小，

但分娩过程中接触母体血液、吸入羊水或受粪便污染

可使新生儿感染。

（2）乙型病毒性肝炎：孕妇患乙型病毒性肝炎极易使婴儿成为慢性乙型肝炎病毒携带

者，母婴传播引起的HBV感染在我国约占婴幼儿感染的1／3，40％～j0％的慢性HBsAg携

带者是由母婴传播造成的。婴儿能否感染主要与以下因素有关：①母亲发生乙型肝炎的时间：

妊娠早、中期发病者婴儿感染率仅6.2％，而妊娠晚期直至产后2个月内患病者，其婴儿感

染率达70％；②孕妇HBsAg携带情况：当孕妇HBsAg阳性时，婴儿感染率在欧美国家不超

过l5％，而我国、日本等多在40％以上，提示这种差异与种族与地区有关，但更与病毒复

制情况有关。一般认为，母亲外周血HBsAg滴度及HBVDNA阳性率越高则婴儿感染率越高。

此外，感染肝炎病毒的时间越接近妊娠晚期、羊水中存在HBsAg，且产程越长，胎儿感染率

越高。弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等感染，导致胎盘裂隙形成，胎盘屏

障功能破坏，亦可增加HBV感染的可能性。艾滋病病毒感染同样会增加HBV的感染率。HBV

母婴传播有3种途径：