实验室风险评估和风险控制.pdf

一、检验职业感染的现状

经血、呼吸道、粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体

健康。我国是HBV感染的高发区,约有1.3亿人携带

HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;自90年代以

来HCV感染也呈上升趋势,其感染率为3%。目前艾滋病感染

在我国的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、

丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查

显示,针头和玻璃碎片是主要锐器致伤因子,经常接触针头者发

生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。多种传染病是通过

血液传染的,而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作

人员在实验操作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污

染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻

璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传播方式

之一。因此,检验人员面临着严峻的职业暴露危险。

1.传播途径

检验人员感染疾病的一般传染途径有:

）皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体

的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成

机体的感染。

（2）穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有

病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这

种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的原因。带

有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0--0.9%之

间,平均为0.4%。而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平

均为18%。有学者进行了相应的统计推算,每1000个艾滋病病

人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每

1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染。由

于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年

产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。

（3）粘膜:因为试管未关闭、离心意外等造成的血液飞溅,

带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,能够造

成感染。还有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的、

仪器、工作台面等接触,也能够造成感染。

（4）吸入含病原体的气溶胶引起感染:在采血窗口或发放

化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。另

能引起气溶胶的操纵或事故有离心、溢出或溅洒、混合、

混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。

2.危害因素

（1）血源性危害:调查研讨发觉,检验人员被针刺伤占第2

位。最多见危害较大的职业传染病有以下3种：

1）乙型肝炎:HBV是检验人员面临传播危险性最大的血

源性疾病,HBV在血液中的浓度可以高达108-109拷贝/ml,检验

人员感染率较高。HBV主要传播途径是经血液的传播,病毒携

带者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml，带有

HBV的血液足以使受伤者感染HBV。

2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-

103/ml左右,主要经血液传播,因此通过注射、针刺、含HCV

血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙型肝炎大多数患者的

症状不明显,往往不容易被发现,可表现为流感样症状,有时会造

成比HBV更严重的后果。3）艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS

的流行对检验人员造成了日益严峻的职业性感染威胁。HIV在

血液中的浓度通常在100-104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤

而感染的比率为0.3%。美国疾病控制中心最新资料显示,截止

到2000年底美国医护人员中已有57人被确诊感染了HIV,其

中实验室技术人员19人。

）呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素

病原微生物感染：病原微生物实验室、特别是高致病性病

原微生物实验室操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的

损失。常见感染：结核分枝杆菌、肠道致病菌等。

3．防护步伐

（1）增强检验工作人员的防护意识及防护行为：为了最

大限度地减少危害,检验工作人员应主动地从多方面了解关于

HBV、HCV、HIV等相关的知识,了解各种病毒的传播方式,使

自己知道