三叉神经痛-课件.ppt

三叉神经痛 一、病因与病理 １．原发性三叉神经痛：病因不明 ２．继发性者有明确的病因，如肿瘤、炎症、　血管病和压迫性病变（伴行小血管压迫、岩　骨嵴异常）。 二、临床表现 １．年龄、性别:　70~80%＞40岁，女＞男。 ２．疼痛部位：三叉神经分布区内，以第二、第三支受 　累最为常见，95%以上为单侧发病。 ３．疼痛性质：①电灼样、刀割样、撕裂样或针刺样，　严重者伴同侧面肌反射性抽搐，称痛性抽搐 (tic 　douloureux)。②发作时可面红、皮温增高、球结　膜充血等。 ４．疼痛发作：反复突发短暂性剧痛，持续数秒至２　 　min，间歇期几乎完全正常；很少自愈。 ５．扳机点：在疼痛的某一区域（口角、鼻 冀、颊部、舌面），稍受触动即疼痛。 ６．神经系统检查: 原发性者正常; 继发性者可有面部感觉减退、角膜反射消 　　　　 失, 持续疼痛，伴其他脑神经麻痹。 四、治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗，继发性 　者病因治疗。 １．药物治疗 (1)卡马西平 (2)笨妥英钠 (3)普瑞巴林、VitB12 ２．封闭治疗： 　　无水乙醇或甘油、VitB12 、泼尼松龙→　三叉神经分支或半月神经节内。 ３．半月神经节射频热凝治疗 ４．手术治疗 ５．γ刀或Ｘ线刀切断三叉神经感觉根 * * 三、鉴别诊断 １．原发性与继发性三叉神经痛的鉴别： 　　颅脑CT与MRI，脑脊液。 ２．其他： (1)牙痛：持续性钝痛，食冷、热食物而加剧。 (2)副鼻窦炎 (3)偏头痛 (4)舌咽神经痛：舌根、软腭、扁桃体、咽部 　 　 及外耳道短暂发作的剧痛； (5)蝶腭神经痛(Sluder综合征)：蝶腭神经节及　 其分支受累，鼻根后方、上颌部、上腭及齿　 龈发作性剧痛并向额、颞、枕、耳扩散，持　 续数分钟至数小时，发作时可患侧鼻黏膜充　 血、鼻塞、流泪。