心力衰竭护理查房PPT课件.pptx

心力衰竭（Heart Failure） 主讲人 常娟娟2016.2.23参加人员·：王艳、赵传梅、康怀兰、李海燕、刘晓蒙主管护师，冯伟、张玲玲、陈娇、王文娟、安宏曼、董丽华、王娟护师，于金荣、王敏、杨开静、唐萱、袁家菊、狄纯朴等 1.了解心力衰竭概念。 2.掌握心力衰竭病因,诱因。 3.掌握心力衰竭分型、临床表现。 4.掌握心力衰竭患者的治疗及护理。 5.能判断急性左心衰及治疗与护理。 课程目标病例导入 患者李玉实 男 91岁 既往有冠心病病史 本次“因发作性胸闷喘憋5天”来我院就诊，于2016.2.11日收入院。 入院评估T：37.3℃ P：86次/分 R：22次/分BP:133/74mmHg 患者神志清，呼吸急促，憋喘貌，半坐卧位，听诊双肺呼吸音粗，双肺闻及干湿性啰音，心率90次/分，心律不齐，双下肢不水肿 心电图检查：房扑。 血标本检查：BNP3148 K+3.31mmol/L CT检查：符合支气管炎表现，右侧胸膜钙化。 心脏彩超检查：二尖瓣轻度反流，主动脉瓣轻度返流 ，三尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。 病例导入 入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、 心功能IV级(NYHA)分级、 肺部感染诊疗计划： 1.CCU护理常规、一级护理、通知病重、心电监测， 氧气吸入 2. 利尿剂减轻心脏负荷，坎地沙坦抑制心肌重塑 3. 阿司匹林抗血小板聚集，欣康扩冠 4. 抗感染、止咳祛痰、解痉平喘：头孢唑污、氨溴索、多索茶碱、异丙托溴胺 5.完善三大常规、血生化等辅助检查。简单复习？1：心力衰竭的定义？2：心力衰竭病因、诱因、临床分型？定义王敏回答： 心力衰竭是由于各种心脏结构或功 能异常导 致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一组临 床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和 液体潴留。病因袁家菊回答：1.原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血或心肌坏死、心肌炎、心肌病等2. 心室负荷增加： 1）.压力负荷（后负荷）增加：左室压力负荷增加常见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 2）.容量负荷（前负荷）增加：如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全引起的血液反流等。诱因袁家菊回答：1.感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2.心律失常。房颤是诱发心力衰竭的重要因素。3.体力过劳，精神压力过重，情绪激动。4.心脏负荷加重:如妊娠、分娩. 。5.血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。6.治疗不当:不恰当的停用利尿剂等。临床类型（一）、发展速度（二）、按心力衰竭的发生部位（三）、按功能来分临床类型张玲玲回答：(一)、发展速度 急性心衰以左心衰为常见，发病 急，常有诱因，主要表现为急性肺水肿。 慢性心衰呈慢性经过以右心衰或全心衰常，其间可有好转和急性加重，大多伴有水钠潴留、内脏淤血和水肿。(二) 按心力衰竭的发生部位：1. 左心衰：特征是肺淤血和心排血量下降。2. 右心衰：特征是体循环淤血。3. 全心衰：上述二者皆有。(三) 按功能来分： 1. 收缩性心力衰竭：特点是心腔扩大，收缩末期容积增大，射血分数降低。 2. 舒张性心力衰竭：特点是舒张期心室充盈受损，心室舒张末期容积减少，心室压力的容积曲线向左上方移位。多见于高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病等。 3. 混合性心力衰竭：临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主 肺循环淤血为主的症状 　(1)呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。 该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。 其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2) 咳嗽、咯痰（是由于肺泡和支气管粘膜淤血所致）咯血。 （2）心排血量降低为主的症状 疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致（3）.尿量及肾功的损害3. 体征：(1) 脉搏加快，出现交替脉，脉压减少，甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高(2) 双肺布满湿罗音、哮鸣音 该病人主要表现为双肺闻及干湿罗音（3）心率加快，舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐， 腹胀，少尿等。体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。 (2) 充血性肝肿大和压痛 (3) 水肿 (4) 胸水和腹水（该患者心脏彩超未见胸水腹水） (5) 其它：右心室扩大、三尖瓣收缩期杂音全心衰竭临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同时出现肺淤血及体循环淤血的表现，但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难