肱骨小头骨折的手术技巧PPT演示课件.ppt

肱骨小头骨折手术治疗技巧 肱骨小头解剖 单轴铰链关节 圆形，关节软骨覆盖 血运来自后方 肱骨小头骨折概述 占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6% 可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位 BryanR,S;Morrey,B,F.Fracture of the distalhumerus. 肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。 必须检查腕部及肩部 肱骨小头骨折概述 分型有变化 本质--冠状面上的剪切骨折 女性多见 Coller，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta Orthop Scand 48：603-606，1977 肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型 Ⅰ：肱骨小头完全骨折 Ⅱ：肱骨小头部分骨折 肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型 Ⅲ：肱骨小头粉碎性骨折 Ⅳ：肱骨小头骨折波及滑车 影像学检查 标准X线 影像学检查 CT检查 Doorberg J, Lindenhovius A,Kloen P,J Bone Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801. 手术入路--外侧切口入路 外上髁近侧2cm向下 延伸至桡骨头下3-4cm Ⅰ型骨折内固定选择 B3型骨折 Ⅳ型骨折入路与内固定 伴发骨质疏松内固定选择 肱骨小头骨折固定方向 前-后固定更为牢靠 不影响后方血运 术后功能较佳 Mehdian H, Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127. 我们的临床经验 肱骨头前侧抗滑移接骨板 肱骨外髁粉碎后钢板重建 后外侧旋转不稳定的纠正 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建 Case-1陈旧性肱骨远端骨折 --前侧抗滑移钢板 范xx，男，42岁，农民 高处坠落伤 克氏针+石膏固定 2月后拆除功能锻炼 5月后因右肘功能受限来诊 体健 Case-1 Case-1术后2月 Case-2 伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正 安X，女，26岁,技术员 摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天 既往体健 查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限 X、CT检查 左肱骨小头骨折Ⅵ型 入院后第3天手术治疗， 肘关节外侧切口 内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉 术后发现：骨折块移位，肘关节后脱位； Case-2 术后第3周第2次入院，行翻修手术， 取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定； 修补外侧副韧带 肘关节骨性关系恢复 Case-2 Case-3 外髁重建 邹XX，女，80岁，退休工人 摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天 既往高血压，控制良好 X、CT检查 左肱骨小头骨折 Case-3 外髁重建 Case-3 外髁重建