神经系统影像诊断.1课件.ppt

女,27岁,左侧肢体间歇性麻痛半年 病例7：女,51岁,右脸皮肤感觉减退 病例2：男，14岁，右侧肢体麻木无力 矢状位T1WI--C+ 冠状位T1WI--C+ 病例3：女，16岁，右侧肢体麻木无力 谢谢大家！ (略) 椎管内肿瘤 髓内肿瘤-星形细胞瘤、室管膜瘤。 髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤、脊膜瘤。 硬膜外肿瘤-转移瘤、恶性淋巴瘤。 影像学：首选MRI检查。 髓外硬膜下病变的定位征象 病变节段蛛网膜下腔变窄或消失。 病变上下方蛛网膜下腔增宽。 脊髓受压变细或移位。 髓内肿瘤脊髓增粗，蛛网膜下腔对称性变窄 髓外硬膜内肿瘤 患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压向对侧移位 硬膜外肿瘤硬膜囊受压变形，蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位 转移瘤 室管膜瘤 部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。 男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年 2009-12-29 星形细胞瘤 星形细胞瘤约占所有髓内肿瘤的40%。 多见于儿童 好发于颈、胸段 肿瘤上下端可继发脊髓空洞 MRI：在T1WI上肿瘤信号低于脊髓；在T2WI上肿瘤信号明显增高。坏死和囊变表现为更长T1和长T2信号，出血在T1WI上表现为高信号。GD-DTPA增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，GD-DTPA 增强扫描能确定肿瘤术后是否有残存或复发，并能发现小肿瘤。 星形细胞瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤：占椎管内肿瘤的29%。起源于神经鞘膜的施万氏细胞。肿瘤从硬膜囊向神经孔方向生长，使相应神经孔扩大。延及硬膜内外的肿瘤呈典型的哑铃状。 CT：平扫肿瘤呈圆形实质性肿块，增强扫描呈中等均一强化。肿瘤易向椎间孔方向生长，致神经孔扩大。当肿瘤穿过硬膜囊神经根 向硬膜外生长时，可呈哑铃状外观。 神经鞘瘤 MRI：在T1W1上肿瘤呈略高于或等于脊髓的信号，边缘光滑，常较局限，当肿瘤较大时常同时累及数个神经根。在T2W1上肿瘤呈高信号。GD-DTPA增强扫描，肿瘤明显均一或不均一强化，肿瘤的边界更加清楚锐利，与肿瘤分界清楚。 颈椎管内神经鞘瘤 脊髓外伤 这是一种非常严重的损伤。按轻重程度将其分为：脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管内血肿。 脊髓震荡：CT多无阳性发现。MR亦多无阳性发现。 脊髓挫裂伤：CT脊髓外形膨大，边缘模糊，髓内密度不均，出血呈高密度。MR见脊髓外形改变，T1可无信号改变，T2呈不均匀性高信号。 脊髓压迫或横断：CT横断显示不佳，需三维重建。脊髓横断是最严重的脊髓损伤，MR可清楚地观察到脊髓横断的部位、形态以及脊柱的损伤。 椎管内血肿：CT上表现为高密度影。急性期，T1等信号，T2呈低信号，亚急性期，T1，T2均呈高信号。 损伤后期合并症：包括脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩。 影像学表现： MRI：脊髓软化、囊性变、空洞形成、粘连性囊肿等，呈长T1长T2信号；脊髓萎缩见脊髓 局限 性或弥漫性缩小，伴有或无信号异常。 颈椎脱位 颈髓损伤 实训课 回顾性看图 蛛网膜下腔出血MR图 大脑镰钙化 血肿的MRI信号变化 急性期（3天）：主要为去氧血红蛋白，T1WI等信号，T2WI低信号； 亚急性期（3天~4周）：转变为高铁血红蛋白，T1WI由周边开始出现高信号，逐渐向内发展；T2WI仍为低信号，但（6~8天）T2WI亦呈高信号； 慢性期（4周）：为含铁血黄素，呈长T1、长T2信号。 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局灶性异常扩张。 最易造成蛛网膜下腔出血。 根据病因分为先天性、创伤性、肿瘤性动脉瘤和夹层动脉瘤、真菌性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤。 动脉瘤常引起蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤常采取夹闭手术 脑血管畸形 包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤、静脉血管瘤。 AVM多发生于皮质下区，供血动脉常扩张、迂曲，并有多支粗大的引流静脉与静脉窦和深静脉相连，畸形血管纠缠成团。 脑动静脉畸形的血管构筑分析 颅内感染性疾病1.脑脓肿 脑脓肿的CT表现依脓肿发展阶段而异： 急性化脓性脑炎阶段：边界模糊的低密度区，有占位征象，多不强化。 脑脓肿形成期：低密度区周边等密度的环形脓肿壁影,脓肿壁外侧又为低密度脑水肿区，即中心坏死,周围有水肿。 增强扫描：脓肿壁典型者呈完整、薄壁、厚度均一的明显环形强化。 脑脓肿的典型MRI表现： 平扫：T1WI