中医外科学课件14章中医外科学.ppt

第十四章 周围血管疾病 第一节 概论 第二节 股肿 第三节 青蛇毒 第四节 筋瘤 第五节 臁疮 第六节 脱疽 【治疗】 一、内治 二、外治 （一）外用药：按疮疡处理。或敷湿润烧伤膏。 （二）缠缚疗法：加上述外用药。 （三）胶布包扎法： 三、手术 【预防与护理】 一、臁疮愈合后，应用弹力护套保护患部，防止蚊虫叮咬，避免搔抓、外伤。 二、患肢抬高，避免长时间站立、行走。 【概说】 一、概念：是指周围动静脉的慢性、进行性、炎性、闭塞性的血管疾病；由于严重时肢节坏死脱落，故名之，又名脱骨疽。 二、西医病名：包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽。 三、发病情况： 【病因病机】 一、脾肾阳虚，不能温煦四肢，再加寒湿外袭、吸烟、饮食不节、环境、外伤等因素的作用下，气血淤滞，经络阻塞，脉管闭塞而发日久肌肤失于濡养，死骨脱落。 二、本病脾肾亏虚为本，寒湿、湿热为标，血淤、脉管阻塞是其主要病理变化。 【诊断】 一、一般情况： * * 内蒙古医学院中蒙医学院 中医外科教研室 郝福明 电子技术支持：石志强 一、概说 （一）概念：是指除心血管、脑血管之外的血管疾病，既包括动脉病，又包括静脉病。 （二）中医病名：现代统称为“脉管病”。 （三）主要病理：狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣功能不全引起的倒流等。 （四）常见病种：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张、深静脉瓣功能不全、动脉栓塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。 二、病因病机 （一）病因： （二）病机：病因 脏腑亏虚，气血不足 血脉淤滞 淤血、痰浊、水湿为患 。 三、诊断 （一）症状 1、疼痛 （1）间歇性疼痛：其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。 主要是运动性疼痛，其是指病人以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛，并随着步行时间疼痛逐渐加重，直至病人不能起步，等休息片刻，疼痛缓解或消失。其跛行时间、跛行距离与肢体供血程度成反比。 其主要见于血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、大动脉炎性狭窄等病。 （2）持续性疼痛（静息痛）：只指肢体在静止状态下产生的持续存在的疼痛。 Ⅰ动脉性静息痛：动脉的急性或慢性闭塞均可引起。其表现为持续性钝痛并伴有间歇性剧烈疼痛，可向肢体远端放射，夜间为甚，肢体下垂可减轻疼痛的程度。 Ⅱ静脉性静息痛：疼痛的程度较动脉性为轻，可因平卧或抬高患肢而缓解，并伴有患肢静脉回流障碍的淤血症状。 2、皮肤温度异常 （1）寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感寒冷，摸之有冰冷的感觉； （2）温热：静脉性疾病时，由于血液郁积，潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明显。 3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮肤颜色常呈苍白色；静脉回流障碍时，皮肤颜色常呈紫绀。 4、肢体肿胀： （1）静脉淤滞性肿胀：呈凹陷性肿胀，足踝部最为明显，同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。 （2）淋巴管阻塞性肿胀：又叫做“象皮肿”，其硬实，皮肤增厚，干燥而粗糙。 5、肢体萎缩；是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾（指）瘦细，皮肤光薄，汗毛脱落等。 6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏。 （1）溃疡：无论动脉缺血，还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血；静脉性溃疡好发于小腿远侧1∕3的踝上方，面积较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。 2）坏疽：肢体出现坏疽时，说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以至发生不可逆转的改变。 （二）体征和检查方法 四、治疗 （一）内治：活血化淤法是该类疾病的主要治法。 1、理气活血法：适用于气滞血淤者；方用血府逐淤汤（当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草）加减。 2、补气活血法：适用于气虚血淤证，其主要表现为血淤证外，还有气虚症侯；方用补阳还五汤（黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙）加减。 3、祛寒活血法：适用于寒凝血淤证，其除血说淤证外，局部或全身还有寒象（局部苍白、怕冷发凉、症状得温则缓等）；方用阳和汤（肉桂、炮姜、麻黄、熟地、鹿角胶、白芥子、炙甘草）合当归四逆汤（当归、桂枝、白芍、大枣、甘草、细辛、通草）加减。 4、清热活血法：适用于热蕴血淤证，其除有血淤证外，还有热象；方用四妙勇安汤（当归、元参、银花、甘草）加减，下肢热毒重者，加五神汤；阴虚者加增液汤；血热者加犀角地黄汤。 5、祛湿活血法：适用于湿盛血淤证；