儿童哮喘诊治研究进展.ppt

温州医学院附属儿童医院*气道平滑肌扩张-cAMP增加-钾通道开放-降低细胞Ca++内流降低血管通透性黏液清除作用?2激动剂茶碱硫酸镁Ca++阻滞剂其他温州医学院附属儿童医院作用于气道平滑肌细胞的?2受体，使之松弛激动肥大细胞膜上?2受体，抑制炎症介质释放促进纤毛运动，加速黏液转动和痰的排出促进肺泡??型细胞合成和分泌表面活性物质抑制血管内皮通透性增高，减轻气道黏膜水肿支气管扩张剂分类*Politiek等按照β2激动剂起效“快”与“慢”，同时结合维持时间“短”与“长”创始一个分类法温州医学院附属儿童医院01肾上腺素仅限于严重哮喘或过敏性哮喘01异丙肾上腺素可经气雾给药心脏副作用大，临床已少用01温州医学院附属儿童医院沙丁胺醇（Salbutamol，ventolin，舒喘灵）喘乐宁MDI全乐宁溶液喘宁碟全特宁特布他林(Terbutalin,Bricayl，叔丁喘宁)博利康尼溶液/片喘康速MDI12温州医学院附属儿童医院丙卡特罗(procaterol)美喘清片(Meptin)克仑特罗(clenbuterol)氨哮素片福莫特罗(Formoterol)奥克斯都保安通克片231温州医学院附属儿童医院沙美特罗(Salmeterol)施立稳气雾剂/施立碟班布特罗(Bambuterol)帮备温州医学院附属育英儿童医院用药个体化β2受体激动剂作用的个体差异很大不同品种之间受体特异性不同不同品种之间支气管舒张效应不同用药后要仔细观察喘息症状的缓解程度认真测定最大呼气流速的变化哮喘治疗目标*温州医学院附属儿童医院控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状;使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作;肺功能接近正常;吸入β2激动剂用量减至最少，乃至不用;活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习;所用药物副作用最小，乃至没有。0102温州医学院附属儿童医院迅速控制发作期症状；继续缓解期治疗，其治疗的核心是抑制气道炎症、降低AHR；药物治疗强调个体化、阶梯化和吸入疗法，坚持系统正规治疗；加强自我管理教育。12哮喘用药原则温州医学院附属儿童医院*支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

－用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

－糖皮质激素是最强的抗炎药早期用药(START研究)长期用药

－阻断气道炎症的发展·－控制症状－改善肺功能－降低气道的反应性联合用药抗炎药使用原则哮喘的药物治疗*温州医学院附属儿童医院短效吸入型?2受体激动剂短效口服?2受体激动剂抗胆碱能药物全身性皮质激素短效茶碱吸入型糖皮质激素长效?2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米快速缓解药物长期预防药物哮喘长期管理严重度分级病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级NoneNoneStep1:IntermittentOtherOptions(inorderofcost)DailyControllerMedicationsSeverityRelieverMedication:Rapid-actinginhaledβ2-agonistprn,notmorethan3-4timesaday.Oncecontrolisachievedandmaintainedforatleast3months,gradualreductionoftherapyshouldbetried.Sustained-releasetheophylline,orCromone,orLeukotrienemodifierInhaledglucocorticosteroid(100–400μgbudesonideorequivalent)Step2:MildPersistentOtherOptions(inorderofcost)DailyControllerMedicationsSeverityInhaledglucocorticosteroid(800μgbudesonideorequivalent)plussustained-releasetheophylline,orInhaledglucocorticosteroid(800μgbudesoni