保肝药物合理应用.ppt

一、保肝药物的分类 一、促进能量代谢类药物 机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢 所需各种酶的活性。 临床应用：各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。 二、肝细胞膜保护剂 多烯磷脂酰胆碱（易善复) 大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成 口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。 含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3月慎用。 不良反应：少见，口服剂量大可导致腹泻，极少数过敏。 静脉用药严禁用电解质溶液稀释 常用剂量，口服2# tid，静脉：20-40ml/d，维持量均减半。 临床应用 以膜损害为主要损害的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治疗作用。 三、解毒保肝药物 机理： 提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能；或者络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出，增强解毒功能。 代表药物 葡醛内酯 硫普罗宁 还原性谷胱甘肽 青霉胺等 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官。 不能与VB12、VK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。 无明确不良反应和用药禁忌。 硫普罗宁（凯西来） 提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。 口服易吸收，肝脏代谢，大部分由尿排出。 不良反应：过敏：皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等 消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，味觉异常等。 禁忌：过敏；重症肝病、肾病；妊娠及哺乳妇女；慎用：儿童；应用青霉胺有严重不良反应者。 本品宜饭后服，多饮水。 临床应用： （1）治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤； （2）用于食物或药物中毒。 四、利胆保肝药物 机理：促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。 临床应用：治疗自体免疫性肝炎以及胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等各种胆汁瘀积症。 腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸 茴三硫 五、抗炎保肝药物 机理：通过各种机制发挥抗炎作用，有类似激素的作用。 临床应用：各型肝炎（病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎）的治疗。 代表药物 甘草酸二胺（甘利欣） 复方甘草酸苷（美能） 异甘草酸镁（天晴甘美） 复方甘草酸苷 药理 1.抗炎症作用 ；抗过敏作用 ; 2.免疫调节作用 ； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用；肝细胞增值促进作用； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。 适应症 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 不良反应 休克、过敏性休克，使用过程中应注意观察 假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加 用法用量 成人通常 5-20ml qd 慢性肝病 40-60ml qd 异甘草酸镁 药理 1.抗炎 ; 2.保护肝细胞膜 ； 3.改善肝功能。 适应症 治疗慢性病毒性肝炎，改善肝功能异常。 不良反应 假性醛固酮症：低血钾症、血压上升、体液储留、浮肿、体重增加 用法用量 通常 20ml qd，10% GS 250ml溶解后静滴 六、降酶保肝药物 机理：对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。 特点：ALT↓；AST ? 临床应用：不建议常规应用，须与其他药物合用。 代表药物： 联苯双酯 双环醇 七、中药类保肝药物 中药对肝病的治疗有其独到之处，其有效提取物在临床上应用较为广泛。 水飞蓟素是指从草本植物水飞蓟中提取所得的黄酮木脂素类成分，其主要作用是清除氧自由基、抗脂质过氧化，对中毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝效果较好。用法： 茵栀黄为茵陈、栀子、金银花、黄芩甙有效成份。有利胆、退黄、降酶、保肝、利尿、解热、提高免疫力等作用。成人用量：40-60ml，用10% 葡萄糖注射液250ml 或500ml 稀释后静脉滴注，1 次/ 日。 保肝药物的临床应用 1、急性病毒性肝炎，肝损害明显，不需要抗病毒治疗者。 2、慢性病毒性肝炎，除抗病毒治疗外，以下情况的慢性病毒性肝炎需要