先天性心脏病的影像学诊断.ppt

先天性心脏病的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DISEASES 张玉忠 南方医院医学影像中心 先天性心脏病的分类CLASSIFICATIONS OF CONGENITAL HEART DISEASES (CHD) 根据血流动力学分类 阻塞性病变：右心阻塞；左心阻塞 分流性病变：左往右分流；右往左分流 其它畸形：心脏或房室位置异常 主动脉畸形 肺血管畸形 临床X线分类 非发绀型 肺血正常：主窄 肺血增加：ASD，VSD，PDA等 肺血减少：肺动脉狭窄 发绀型 肺血正常：F4＋PDA 肺血增加：右室双出口 肺血减少：F4，F3 房间隔缺损Atrial Septal Defect, ASD 第一房间隔的形成 第一房间隔的部分吸收 第二房间隔的形成 胎儿心房间的血流通道 出生后心房间血流的变化 病理 包括Ⅰ孔型（原发孔型）与Ⅱ孔型（继发孔型） Ⅰ孔型ASD属于部分型心内膜垫缺损的一种类型 Ⅱ孔型系胚胎时期第一房间隔吸收过度或/及第二房间隔形成不全所致 Ⅱ孔型分为4型： 中央型； 上腔型；下腔型；混合型 房间隔缺损部位示意图 临床方面 症状出现较晚，可有劳累后心悸、气促，呼吸道感染等 体检：胸骨左缘2~3肋间2~3级收缩期吹风样杂音，P2音分裂，部分亢进 心电图：不完全性右束支传导阻滞 X线平片 两肺血增多 心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大 肺动脉段凸出 右心房及右心室增大 主动脉结和左心室缩小或正常 小的ASD心肺正常或仅为轻度改变 心脏造影 导管经房间隔缺损进入左心房 左心房造影见左向右分流致右心房显影 右心室造影见左心房显影后右心房显影 当右心房压力增高并大于左心房时，右心房造影可见分流，左心房提前显影 房间隔缺损（肺动脉造影） CT表现 房间隔连续性中断。需两个层面以上可显示房；可直接测量缺损大小 右心房、室增大 肺动脉增宽 伴肺动脉高压，主肺动脉横径超过同水平主动脉，右心室壁增厚，右室扩大 MRI表现 房间隔不连续，缺口边缘见“火柴头”征象。轴位横断、垂直室间隔心室长轴位等至少2种以上切面显示 Cine-MRI见心房水平分流。收缩期；舒张期 右心房、室及肺动脉干增粗，右室壁增厚 诊断 平片示肺血多，右心房、室增大，肺动脉段凸 超声心动图示右心容量负荷增加及房间隔回声中断 心电图示有完全右束支传导阻滞 鉴别诊断 原发孔房缺伴有左心室增大—部分心内膜垫缺损(部分房室管畸形) ASD合并重度肺动脉高压--合并室缺 超声心动图有助于鉴别 比较影像学 单纯ASD通常依据X线平片、超声心动图结合临床表现即可确诊 不必作CT与MRI检查 心血管造影检查仅限于无创检查诊断不明确的疑难病例或需作介入治疗者 室间隔缺损Ventrical Septal Defect，VSD 概述 最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的24% 按发生部位分三型： 漏斗部间隔缺损 膜部间隔缺损 肌部间隔缺损 室间隔缺损的血流动力学示意图 临床表现 缺损小者可无自觉症状 一般有心慌、气短，活动受限，易患呼吸道感染等，重者有心力衰竭 胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音 可扪及收缩期震颤 肺动脉高压时P2音亢进，活动后发绀 X线 肺血增多 心影呈“二尖瓣”型，可中、高度增大 左室或双室增大，可伴轻度左心房增大 肺动脉可见平直或凸出 主动脉结正常或缩小 心血管造影 左室充盈后右室立即显影 根据造影剂喷射的方向判定缺损类型 根据右室显影的密度范围可判断分流量 室间隔缺损左心室造影表现 CT表现 EBCT薄层扫描，显示室间隔中断、不连续 心室不同程度增大，肺血管增多、增粗 血流序列扫描，观察分流，定量计算 室间隔缺损（圆锥部） 室间隔缺损（肌部） MRI表现 室间隔连续性中断，局部有缺损 电影MRI显示缺损处的分流信号 左右心室增大，以左室为明显，可伴心室壁肥厚 合并肺动脉高压者，有肺动脉扩张及右心室壁明显增厚 膜部室间隔缺损21mm 肌部室间隔缺损6mm 诊断 多数VSD X线表现典型，诊断不难 可大致估计左向右分流量的大小 可大致估计肺动脉高压的程度 小VSD主要依靠典型的临床体征 超声心动图检查及电影MRI对诊断有重要帮助 比较影像学 首选X线平片及超声心动图检查 诊断有困难时可做EBCT或MRI检查 心血管造影仅限于 VSD合并其它畸形 VSD合并肺动脉高压与其它左向右分流或双向分流畸形者混淆 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus, PDA 概述 最常