感染--Total.doc

感染科 艾滋病 病原学： HIV-1和HIV-2,都是单链RNA病毒；体内可产生抗体，但是中和抗体很少，作用微弱；血清中同时存在病毒和抗体的情况下仍有传染性； 流行病学： 传染源： 艾滋病人和病毒携带者；血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁； 传播途径： 性传播、血液传播、垂直传播； 易感人群： 发病多见于50岁以下的青壮年； 发病机制： HIV主要导致CD4+T淋巴细胞数量减少，功能受损（共刺激分子CD28表达减少，对可溶性抗原的识别能力降低）； 临床表现： 分期： Ⅰ急性感染期，少数人出现发热、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛、淋巴结肿大；血清可检出HIV和p24抗原、CD4/CD8比例倒置； Ⅱ无症状期，血清中可检出HIV以及HIV抗体，有传染性，维持2-10年； Ⅲ持续性全身淋巴结肿大综合征，除腹股沟淋巴结外，其他≥2处淋巴结肿大，活检为反应性增生，持续3月以上； Ⅳ艾滋病期，体质性疾病、神经系统症状、严重的临床免疫缺陷（机会感染）、继发肿瘤； 分类： A类-急性HIV感染、无症状HIV感染、持续性全身淋巴结肿大综合征； B类-A和C以外的情况； C类-AIDS 分级： 上述每一类可分为3级； 1级-CD4+T细胞500/ul、淋巴细胞2000/ul； 2级-CD4+T细胞200-500/ul、淋巴细胞1000-2000/ul； 3级-CD4+T细胞200/ul、淋巴细胞1000/ul； 常见表现： 呼吸系统-卡氏肺孢子菌肺炎最常见； 消化系统-口腔和食管的念珠菌病，表现为呑咽疼痛和胸骨后灼烧感；慢性腹泻和体重减轻； 神经系统-如隐球菌脑膜炎； 皮肤粘膜-卡氏肉瘤； 辅助检查： CD4+T细胞800-1200/ul、CD4/CD81、HIV抗体(+)、HIV抗原(+)； T细胞亚群可以区别CD4和CD8阳性T细胞，可评价HIV病情和疗效，HIV者必作，其他病毒感染一般也做； 诊断： 高危人群出现≥2项下列表现应当考虑艾滋病：体重降低10%、慢性咳嗽或腹泻1月、发热1月、全身淋巴结肿大、口咽念珠菌感染、反复带状疱疹或单纯疱疹感染； HIV-1 gp120和p24抗体、p24抗原、HIV-RNA、HIV前病毒的DNA 抗病毒治疗：高效抗逆转录酶病毒联合疗法CNS有很强的亲嗜性； 经呼吸道吸入是隐球菌病的主要感染途径； 临床表现： 起病缓慢，低热、头痛（额部、眶后、颞部间歇性疼痛）；头痛的频率和强度逐渐增强；可有意识障碍；多有脑膜刺激征； 辅助检查： 腰穿-CSF改变有时类似结脑，墨汁染色可见厚壁荚膜； 脑脊液-乳胶凝集法测定血清和脑脊液隐球菌荚膜抗原； 治疗： 二性霉素B静脉滴注（总量3-5g）+氟胞嘧啶口服； 非艾滋病病人至少6月，症状体征缓解、墨汁染色阴性、荚膜抗原阴性； 艾滋病人6月后易复发，每周1-2次二性霉素B维持治疗； 严重病人或复发病人可二性霉素B+地塞米松鞘注； 病毒性肝炎 疲乏、纳差、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病人有黄疸；甲肝、戊肝主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化、肝癌； 流行病学： 传染源： 只有乙、丙、丁肝炎有携带者； 甲肝-患者多为急性，可从粪便中排出HAV； 乙肝-患者大多为慢性，携带者和慢性患者是主要传染源；传染性大小与病毒复制指标有关（HbeAg、HBV-DNA）；HbsAg持续阳性6月就是携带者，绝大多数同时HbeAg阳性，所以携带者是主要传染源； 丙肝-慢性患者是主要传染源，抗-HCV阳性代表有传染性；携带者比乙肝少，但也是传染源； 丁肝-发生在乙肝感染的基础上，携带者和慢性患者是主要传染源；携带者伴随乙肝携带者而出现； 戊肝-急性患者是主要传染源，粪便中排出HEV； 传播途径： 粪口途径-甲肝和戊肝；毛蚶、饮用水污染； 体液传播-乙、丙、丁肝炎；注射传播是主要途径，生活密切接触是次要途径；HCV主要通过输血传播；性交、垂直传播； 易感人群和免疫： 甲肝-幼儿是高发人群，6月内体内存在被动输入的抗-HAV抗体，随年龄增加，隐性感染增多，体内产生抗-HAV，所以发病率降低；得病后终身免疫； 乙肝-新生儿无被动输入的抗-HbsAg，普遍易感；随着年龄增加，隐性感染逐渐导致抗-HbsAg产生，所以儿童和青少年是易感人群； 丙肝-未感染过的病人都易感，抗HCV不是保护性抗体； 丁肝-不明 戊肝-未感染过的病人都易感，抗HEV-IgG只能维持1年，免疫不持久； 临床表现： 急性肝炎： 甲肝、戊肝表现为急性肝炎；我国急性乙肝少见；2-4月 黄疸前期-发热、畏寒、乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区痛、尿色加深最后变成浓茶状； 黄疸期-症状缓解；皮肤、巩膜黄染、大便色浅、尿色继续加深、皮肤搔痒；肝肿大、压痛、扣击痛； 恢复期-黄疸减轻、肝