基础餐食胰岛素治疗的临床经验分享高峰.ppt

病例分享 高 峰 武汉协和医院 内分泌科 2012-3-9 IDF 2011:糖尿病在全球范围内大流行 糖尿病患者胰岛素治疗的病例分享 病例一: 基础胰岛素+口服药 病例二: 基础胰岛素+餐时胰岛素 病例三: 胰岛素泵 将人胰岛素B链30位的苏氨酸去掉, 在29位的赖氨酸上加了14碳的脂肪酸 糖尿病患者胰岛素治疗的病例分享 病例一: 基础胰岛素+口服药 病例二: 基础胰岛素+餐时胰岛素 病例三: 胰岛素泵 病 例 二 老年女性，无家族史 病程6年，多种并发症，BMI提示超重 使用口服降糖药物加预混胰岛素治疗 糖代谢控制差,血糖波动大,常有低血糖 2型糖尿病 高脂血症 糖尿病视网膜病变 陈旧性心肌梗死 病 例 二 进一步处理? 病 例 二 治疗方案 胰岛素每日多次强化治疗：诺和锐?+诺和平?, 二甲双胍继续应用 降脂药物治疗 糖尿病患者胰岛素治疗的病例分享 病例一: 基础胰岛素+口服药 病例二: 基础胰岛素+餐时胰岛素 病例三: 胰岛素泵 病 例 三 女性，39岁 15年前无诱因出现多饮、多尿、多食、消瘦，在当地查尿糖3+，酮体2+，空腹血糖14.4 mmol/L，诊断为“糖尿病” 给予“优降糖 、降糖灵”治疗，经常发生“糖尿病酮症”，约10余次/年 13年前，查GAD(+) ， ICA(+) ， 改为胰岛素，用量约40u/日。糖化血红蛋白控制尚可，但反复发生低血糖，平均每日1次 2年前改为睡前皮下注射来得时 9u+三餐前诺和灵R治疗,血糖波动仍然较大 1年前改用胰岛素泵（诺和灵R），血糖仍然高低波动 本次因血糖控制不佳就诊于我院门诊 病 例 三 既往史: 糖尿病视网膜病变, 周围神经病变, 糖尿病肾病 无糖尿病家族史 体格检查： 身高 160cm，体重 54kg，BMI 21.1kg/m2 ， BP 110/70mmHg，HR 88次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可 辅助检查 FPG:8.6mmol/L, PPG: 11.7mmol/L, HbA1c: 7.9% 血常规：(-) ；尿常规：蛋白(+) 血脂(mmol/l)：TG 1.38, TC 3.92, HDL-C 1.91, LDL-C 2.32， 肝肾功(mmol/l)：ALT32U/L, AST34U/L, BUN 6.5,Cr 146.5 umol/L 眼底检查：双侧眼底可见大量干湿性渗出 肌电图示：周围神经损害 　　　　　 血糖监测 病 例 三 中年女性 病史较长 无家族史 非肥胖 血糖波动大，反复发生低血糖和酮症 已存在多种糖尿病并发症 病 例 三 进一步处理 ? 血糖监测 胰岛素泵的治疗特点 更有利于血糖控制　 平稳控制血糖，减少血糖波动 更少的体重增加 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 提高生活质量 长期应用胰岛素泵治疗的适应证 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多 T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者,特别是： ①血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 ②无感知低血糖者 ③频发低血糖者 ④黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 ⑤作息时间不规律，不能按时就餐者 ⑥要求提高生活质量者 ⑦胃轻瘫或进食时间长的患者 胰岛素泵使用的胰岛素类型 类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100mU/L） 特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。 选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书 诺和锐?用于胰岛素泵：与人胰岛素相比，更有效控制血糖水平 诺和锐?用于胰岛素泵：与人胰岛素相比，使血糖达标时用量更少 在胰岛素泵中使用诺和锐治疗1型糖尿病患者可明显减少低血糖事件的发生 诺和锐更适合在胰岛素泵中使用－－结晶更少 Q A 31 诺和锐? 人胰岛素 P=0.013 24 0.7 诺和锐? 人胰岛素 P=0.031 0.6 诺和锐? 人胰岛素 每日平均餐前(时)胰岛素总剂量 (U/d) 平均胰岛素基础率 (U/h) 李延兵.等. 中华医学杂志 2005; 85 (35): 2472-2476 低血糖发生率(%) Bode B, et al. Diabetes Care. 2002;25:439-444 P=0.034 P=0.044 赖脯胰岛素 诺和锐? 人胰岛素 * * 平均结晶程度评分 *p ? 0.05 vs 人胰岛素 诺和锐? n = 19 人胰岛素 n = 10 Bode et al