2025年优势病种中医诊疗方案.doc
特色病种中西诊断规范
第一节尿石症（石淋病）诊断规范
尿路結石是泌尿系较常見的一种疾病，是肾結石、输尿管結石、膀胱結石、尿道結石等的统称。本病属于中醫淋证中的“砂淋、石淋、血淋”等范围。
[诊断原则]
（一）西醫诊断原则：
尿路結石包括肾結石、输尿管結石、膀胱結石及尿道結石。其诊断需包括病史、症状、体格检查、尿液检查、血液化验、肾功能测定、X线检查、膀胱镜检查、超声波检查及同位素肾图检查等。
（1）病史和症状:有經典忽然发作的肾或输尿管绞痛,伴肉眼或镜下血尿;或仅有腰腹部钝痛,酸胀不适或有排石史;膀胱,尿道結石则有排尿困难,尿流中断,尿潴留及终末血尿症状。
（2）体征：急性发作時肾区或输尿管部位有叩击痛或压痛;严重肾积水,肾脓肿病人可扪及包块;大的膀胱結石常可經直肠指诊触得,後尿道結石直肠指诊可摸到;阴茎检查可触得前尿道結石。
（3）X线检查:95%的尿路結石在平片上显形,故平片可以显示結石的大小,形态,数目,并可初步估计結石成分。平片阴性，尚不能完全排除尿路結石者，需作排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以理解結石的有無及位置，并能深入理解肾盂、肾盏、输尿管解剖形态，有無肾积水及其程度，肾实质厚薄、肾功能好壞，上尿路有無先天性异常和其他器质性病变。
（4）尿液检查:尿液镜检查紅细胞常增多,尤其是绞痛发作後或运動後,有時可出現盐类晶体,并发感染時可見较多白细胞或脓细胞。
（5）同位素肾图检查:能反应肾功能和上尿路梗阻的存在及其程度。
（6）超声波检查:辅助诊断結石的存在及其大小,位置,肾积水的程度。
（7）其他：尚需作血液、尿液的有关生化检查，必要時需行膀胱镜检查，包括逆行造影。
（二）辨证论治：
尿中央砂石，排尿涩痛，或排尿時忽然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌紅，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可伴會面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌紅少苔，脉细带数。
证机概要：湿热蕴結下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。
治法：清热利湿，排石通淋。
代表方：石韦散加減。本方清热利湿，排石通淋，合用于多种石淋。
常用药：瞿麦，篇蓄，通草、滑石清热利湿通淋；金钱草，海金沙、鸡内金、石韦排石化石；穿山甲，虎杖、王不留行，牛膝活血软坚；青皮、乌药、沉香理气导滞。
腰腹绞痛者，加芍药、甘草以缓急止痛；若尿中带血，可加小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血，去山甲、王不留行；小腹胀痛加木香，乌药行气通淋；伴有瘀滞，舌质紫者，加桃仁、紅花，炮山甲，皂角刺，加强破气活血，化瘀散結作用。石淋曰久，证見神疲乏力，少腹坠胀者，為虚实夹杂，當標本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋；腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲，续断、补骨脂补肾益气；形寒肢冷，夜尿清長，加巴戟肉、肉苁蓉，肉桂以温，肾化气；舌紅，口干，肾阴亏耗者，配生熟地黄、麦冬、鳖甲滋养肾阴。
伴有湿热見症時，参照热淋治疗。绞痛缓和，多無明显自覺症状，可常用金钱草煎汤代茶。若結石過大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗。
（三）纳入病例原则：
除符合诊断及中醫辨证原则外，并符合下列對应条件：
（1）难以自排的結石，规定横径＞0.5cm而＜1.0cm，及纵径＞0.6cm而＜1.8cm。
（2）肾输尿管結石經体外冲击波碎石术後，粉碎之微小結石，在肾、输尿管内集結凝滞成团块或成条索状，不能自排者。
（3）肾输尿管连接部，或結石遠端输尿管無畸形、狭窄、梗阻及手术疤痕粘连等。
（4）肾功能良好，尤其患侧肾功能良好，若患者有肾积水，则肾积水程度需在中度如下。
（5）結石在某一部位滞留時间不能太長，一般规定在一年以内。
（6）全身一般性状况，生活能自理。
（四）排除病例原则（包括不适应症或剔除原则）
（1）年龄在18周岁如下或65岁以上妊娠期间或哺乳期妇女，對本药過敏者。
（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
（3）凡不符合纳入原则，未按规定用药，無法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
[特色疗法]
1、自制中药化石汤剂溶石治疗；
益母草，白茅根，金钱草，海金沙，鸡内金，虎杖，郁金，牛膝，石苇，三棱，莪术，王不留行，車前子，泽泻，大黄，玉米须，枳壳，白芍，豆蔻，白芍
2、运用特定手法刺激穴位，加用中药汤剂辩证治疗和西药消炎，利尿，解經总攻排石疗法。
[其他疗法]
1、饮水疗法：每曰饮水1500-3000毫升，保持每小時尿量在100毫升以上，大量饮水，可以增長排尿流量，使小結石随尿排出。
2、运動疗法：运動疗法运用运動時結石的惯性和重力作用，以促使結石下移，患者每曰定期运動，根据病人的体质采用跳绳，單足跳跃，上楼，骑自行車，短程急速跑步等，同步借助大量饮水或中药，尿液對結