信息科-临床路径实施与改进PDCA.ppt

南昌大学第二附属医院 应用现状 一、2010年我院开始进行临床路径管理 管理方式：手工表单与管控。 存在问题： 1、手工执行：工作负荷大，监管费时费力， 效率低下； 2、依靠医生的自觉性：严谨性、有效性得不 到保证； 3、执行监管不便，监管滞后。 二、临床路径系统应用 2012年12月，临床路径管理系统嵌入HIS系统 中，并正式上线。 1、完善领导组织、明确职责：成立CP指导评 价小组及CP实施小组； 2、筛选CP病种：遵循卫生部“常见病、多发 病、治疗方案相对明确，技术相对成熟” 的原则，确定临床路径开展病种； 3、制定CP诊疗过程：依据《临床诊疗指南》、 《临床技术操作规范》、《国家基本药物 目录》等，结合我院实际，编制病种路径 表单； 4、系统实现要点：(入径、变异退出、出院) 标准、关联诊断、路径医嘱表单、路径 文书、路径管理监控等。 一、Plan 计划准备 二、Do 实施 1、需求收集与分析； 2、设计实现思路； 3、路径系统开发与测试； 4、路径病种定义维护； 5、路径系统正式上线使用。 三、Check （应用检查） 系统运行4个月，跟踪应用，发现以下因素影响路径执行： 对应用数据进行分析，发现以下因素影响到路径正常完成，从而产生了不必要的变异。 三、Check （监控检查） 四、Action 反馈与持续改进 针对上述问题，我院于2013年7月开始对临床路径管理系统进行了改造，9月1日升级系统，增加功能与智能判断如下： 一、监管控制 1、退出过路径的病人不允许再次进入，保障 了数据的准确性； 2、增加医务科病种模板审核的功能，从源头 上确保路径表单的合理性、有效性。 二、系统应用 1、医嘱自适应：当天执行的医嘱会自动匹配 入院日期，无须医生手工选择，快捷方便； 四、Action 反馈与持续改进 2、预停医嘱提醒：当医嘱执行到预停日期时， 系统自动给出停医嘱提示； 3、缺药提示：缺药的模板医嘱自动标红，且 同组药品存在缺药，则整组不能导入； 4、路径偏移：对于需要提前或延迟完成路径 的病人，允许医生选择提前/延迟天数， 此后系统将自动以提前/延迟后的路径天 数执行； 5、添加医嘱操作优化：修正了添加医嘱默认 同组等的错误，允许医生分栏，一次性添 加所有医嘱； 6、完善各种监控报表。 四、Action 反馈与持续改进 随着管理的不断深入，发现变异率较高。在修正了系统、人为等因素后，通过核查诊疗医嘱等，发现大多数变异均属正性变异。究其原因，在实施临床路径期间，路径诊疗医嘱制定不太规范，存在相当规模的医生诊疗之外额外用药或是选择了非当天的医嘱，以致产生了较高的变异。对此，评价小组积极组织专家对诊疗表单进行审核，完善了诊疗医嘱，剔除了不必要的项目。 五、Action 持续改进效果 8月（升级前），9月（升级后） （实际入径、应入径、完成路径）人次 实际入径率、完成路径比例 人次 百分比 临床路径实施总结 自临床路径上线，全院共计新建病种69个，涉及科室25个，其中医务科审核58个，待审核11个。实际入径5775人次，应入径8066人次，完成路径4847人次。住院患者平均住院天数降低1.7天，平均费用降低1254元。 实践证明，将PDCA循环引入临床路径管理，对关键环节进行分析，发现存在问题并解决，对促进临床路径管理的有序开展、持续提高医疗质量具有十分重要的意义。 感谢聆听 如有疑问，欢迎指出 * *