抗菌药物临床应用管理培训2分解.ppt

content 一、抗菌药物在我院使用现状 一、抗菌药物在我院使用现状 1、 门急诊病人抗菌药物的使用率： 2015年第一季度：门诊19.92%、急诊32.17% 2015年第二季度：门诊17.03%、急诊26.7% 2015年第三季度：门诊13.6% 、 急诊36.3% 2015年第四季度：门诊14.03%、急诊30.8% 卫生部要求门诊不得超过20%，急诊不得超过40% 住院病人： 抗菌药物使用率平均为64.98%，使用强度平均为50.32 卫生部要求不得超过60%，使用强度不超过40 我院目前在使用的抗菌药物有35种，48个品规 青霉素类 5种 8个品规 头孢菌素类 11种 14个品规 其他β内酰胺类 3种 3个品规 碳青霉烯类 2种 2个品规 氨基糖甙类 2种 2个品规 大环内酯类 2种 4个品规 硝基咪唑类 2种 4个品规 氟喹诺酮类 2种 5个品规 林可酰胺类1种 糖肽类1种 抗真菌药3种（4个品规） 2、药敏情况 在微生物送检方面，特殊使用级抗生素送检率偏低，未达到80%的送检率目标。 卫生部要求特殊使用级送检率不得低于80% 可能原因：a 送检意识不够 b 以经验使用为主 3、围手术期预防用药情况 判断标准《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，习惯称“38号文件”。 2015年抽查我院清洁手术病历 4、联合用药情况： 我院联合用药较少，使用基本合理 5、越级使用情况 我院现实行电子病历，越级使用现象较少 二、我院抗菌药物应用中应注意的几个问题 1、适应症 是否是细菌感染？上呼吸道感染、病毒感染、没有感染 如：腰椎压缩性骨折，保守治疗-----头孢匹胺+甲硝唑 胸闷-----加替沙星 感冒-----依诺沙星+阿奇霉素 2、围手术期的抗菌药物使用 卫生部38号文件（2009）中关于围手术期抗菌药物预防性应用的要求 a 有预防用药指征的，参照下表 常见手术预防用药表.doc b Ⅰ类切口手术如乳腺、甲状腺、疝修补一般不需要预防使用。（四种情形除外） C 正确用法 术前0.5—2小时 手术时间长于3h或失血＞1500ml，术中应补充第二剂。总预防时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。 我院情况 ① 大多使用一二代头孢，仍有部分使用三代头孢或含酶抑制剂的抗菌药物预防术后感染，或无β内酰胺类过敏的选择克林霉素预防。 分析：手术及术后切口感染与细菌 头、颈、四肢手术---葡萄球菌（金葡、表葡等） 肠、腹、盆腔手术---肠杆菌、厌氧菌 √ 应根据可能感染的细菌选用药物 √ 选用药动学参数较好的药物 √ 价格便宜的药物 例：腰椎间盘突出症，手术腰椎间盘摘除术，使用头孢哌酮舒巴坦 左锁骨骨折，手术左锁骨切开后复位内固定术，使用头孢哌酮舒巴坦 ② 预防用药选择时间不对 不是术前0.5—2小时内给药 入院即用，手术前不用，术后用 择期手术 手术前不给药，术后用 术前小剂量，术后大剂量，再小剂量 ③ 术后用药时间过长 38号文件----一般24h，个别可延长至48h 我院用药疗程偏长，短则3天（妇产科），长则用至出院（无任何感染症状） 抗生素要用多长时间？ 1类择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 国内外学者对使用时间进行了许多研究 Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用3次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势 3、用法、用量问题 ① 门急诊、儿科时间依赖性药物单次给药 时间依赖性药物的PK/PD参数-----%T＞MIC 即血药浓度高于MIC的时间是最主要的参数 一般 %T＞MIC ＞30-40% 起效 %T＞MIC ＞40-50% 保证有效清除细菌 青霉素类 %T＞MIC ＞40% 头孢菌素类 %T＞MIC ＞50% 因此时间依赖性药物必须一天多次给药，否则不能有效控制感染