16层螺旋CT冠脉成像.ppt

16层螺旋CT冠脉成像的临床应用 冠心病定义及现状 冠状动脉粥样硬化病变，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果称为冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，简称为冠心病。 冠心病目前已成为严重影响中老年人健康的常见病、多发病。 病理改变 选择性冠状动脉造影术在冠状动脉病变的诊断中占据主导地位，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是临床较常采用的冠心病治疗方法，但其属有创检查。采用一种安全、可靠、无创的方法用于冠状动脉病变的筛选显得尤为重要和必要。 一般资料 对85例临床怀疑冠心病的患者进行了16层螺旋CT的冠脉成像检查，18例有选择性冠状动脉造影作对比。其中男52例，女33例，年龄42-82岁（平均57岁）。心率要求在65次/分左右。 冠脉成像技术 扫描技术 ：采用西门子16层螺旋CT（Simens Somatom Senation 16）进行扫描 ，做常规胸部定位像 。 步骤1：钙化积分扫描 步骤2：测量血管峰值时间（时间-密度曲线 ） 步骤3：冠状动脉增强扫描 注：步骤1、3采用回顾性心电门控技术+屏气扫描 钙化积分程度 无（少量）钙化：0 ~ 10 轻度钙化：11 ~ 100 中度钙化：101 ~ 400 重度钙化：400以上 图像重建技术 MPR（多平面重建） MIP（最大密度投影） CPR（曲面重建） VRT（容积重建） MPR及MIP技术对冠状动脉显示最佳， VRT主要显示较大血管的三维效果及显示硬斑块大致轮廓 冠状动脉狭窄的评价 参考美国心脏学会的冠状动脉分段方法，对冠状动脉的节段为单位进行评价，包括左冠状动脉主干（LM），左前降支（LAD）的近、中、远段和对角支（D），左回旋支（LCX）的近、远段和钝缘支（OM），右冠状动脉（RCA）的近、中、远段和后降支（PDA），另有圆锥支（CA）、右室支（RVB），锐缘支（AMB）、左室后支（PLVB）。最后归纳为左主干，前降支， 回旋支，右冠状动脉。分支属相应的主干（对角支属前降支）。 结果 冠状动脉钙化积分结果 钙化积分由高到低的顺序为前降支(LAD)， 右冠状动脉(RCA)，回旋支(CX)，左主干(LM)， 这与冠状动脉狭窄的顺序是吻合的。 钙化积分越高，冠状动脉病变的范围可能 越大，冠状动脉狭窄的可能性也越大。 有冠状动脉钙化就有冠状动脉明显狭窄 没有冠状动脉钙化就没有冠状动脉狭窄 冠状动脉各支显示结果 　　　　　　　　　　 显示例数　　　　　　 显示率　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 左冠状动脉主干　　　　　　　８５　　　　　　　１００ ％ 左前降支近端　　　　　　　　 ８５　　　　　　　１００ ％ 左前降支中端　　　　　　　　 ７６　　　　　　　 ８９.４％ 左前降支远端　　　　　　　　 ５９　　　　　　 ６９.４％　 左旋支近端　　　　　　　　　 ８２　　　　　　　 ９６.５％ 左旋支远端　　　　　　　　　 ５７　　　　　　　　 ６７％ 右冠状动脉近端　　　　　　　８５　　　　　　　 １００ ％ 右状动脉主中端　　　　　　　７２　　　　　　　 ８４.７％ 右冠状动脉远端 ７０ ８２.４％ 与冠状动脉造影结果对比 CTA对冠状动脉狭窄的敏感度为８９.５％，准确度为８２.４％。阴性预测值８７.５％。另发现右冠状动脉异常开口１例，肺部感染２例，两侧胸水１例，右下肺结节１例。 病例4 讨论 一．冠状动脉成像的影响因素 1．心脏搏动 2．屏气合作与否 3．有无心律失常 4．图像重建相位 5．冠状动脉钙化 二．冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄的关系 对硬斑块的检测较软斑块及纤维斑块要准确、客观 。一般早期的钙化斑块，不会造成管腔明显狭窄，而软斑块及纤维斑块则易引起管腔较明显的狭窄改变。 三．冠状动脉CTA诊断冠状动脉狭窄的价值 对冠状动脉的主干及主要分支来说，CTA的显示率和判断准确率都是较高的。 在评价冠状动脉管壁钙化的可靠性、准确性上，CTA要优于冠状动脉造影。 VRT图像还可以立体显示心脏大血管及冠状动脉的形态、结构，对冠状动脉先天结构异常能准确诊断。 16层螺旋CT血管造影