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【名方探源】国家级名老中医毛德西：温胆汤的“前世今生”

温胆汤是临床上常用方之一，它从一个治疗“不得眠”的方子，

经过数十代人的探索，演化成治疗疑难杂病的名方，其积淀之久、变

化之妙，绝非一般时方所能比。这说明一个方子不是一成不变的，只

要我们在临床上认真实践，缜密思考，就可以拟定出新的方子，为解

决棘手疾病闯出一条新路。今就温胆汤的沿革及其发挥与应用，略述

己见，冀予同仁参考。

沿革

温胆汤最初见于南北朝名医姚僧垣所撰《集验方》（已佚），后

被唐代孙思邈《备急千金要方》收录，云“治大病后虚烦不得眠，此

胆寒故也，宜服之方”（以下称孙氏温胆汤）。方药为“半夏、竹茹、

枳实（各二两），橘皮（三两），甘草（一两），生姜（四两）”，

计六味。有人认为，温胆汤是后人在《金匮要略》“病痰饮者，当以

温药和之”的旨意下，采用小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤、枳术汤等

加减而成，此说不无道理，但温胆汤的组方配伍却是有着质的飞越。

到了南宋，陈无择《三因极一病证方论》中出现了三首温胆汤，

一首在“肝胆经虚实寒热证治”篇，其组成、主治与孙氏温胆汤相左；

另两首分别在“虚烦证治”篇和“惊悸证治”篇，此二方较孙氏温胆

汤多了茯苓和大枣两味药（以下称陈氏温胆汤），计八味。“虚烦证

治”篇的温胆汤“治大病后虚烦不得眠”与孙氏温胆汤基本一致，只

是云“又治惊悸”；而“惊悸证治”篇的主治病证繁多，云“治心胆

虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，

涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，

心虚烦闷，坐卧不安”，远远超出了孙氏温胆汤的治疗范畴。

陈氏温胆汤的药物剂量为半夏、竹茹、枳实各二两，橘皮三两，

炙甘草一两，茯苓一两半，生姜五片，大枣一枚。比起孙氏温胆汤的

变化不仅仅是多了茯苓与大枣，更重要的是生姜用量从四两减为五片。

后世医家所用温胆汤多从陈氏温胆汤变化之，所治病证亦尊“惊悸证

治”篇所云。

方义

对于温胆汤的功效，历代医家多有论述。若从孙氏温胆汤分析，

半夏长于燥湿化痰，降逆和胃，为君药；竹茹清胆和胃，除烦止呕，

为臣药；治痰当理气，气顺则痰消，故用枳实、陈皮理气化痰，为佐

药；生姜可助君臣药祛痰止呕，甘草健脾和中，共为使药。从配伍角

度看，半夏与竹茹相合，一温一凉，相反相成，对于痰热互结中焦之

病证，既清既温，可得中和之妙。枳实与陈皮，均为理气药，可降胃

气、降痰气、降浊气，使盘踞于中焦之湿痰沃物散而解之。生姜与甘

草，为调和中焦湿气药，一散一守，散者散痰气也，守者守中气也，

可使胃气得和，痰气渐消。综上所述，孙氏温胆汤是以清胆和胃、理

气化痰为主要功效。而陈氏温胆汤减少了生姜用量，不使辛温燥热之

性干扰心脏之气阴，并增加了健脾安神的茯苓与养血安神的大枣，所

以它的治疗不囿于一个“不得眠”，而是扩大为“惊悸”的“变生诸

证”。

何以名“温胆汤”呢？元代罗谦甫云：“胆为中正之官，清静之

府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，恶壅郁。”《医宗金鉴·删补名医方论》

云：“命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒

而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。”方剂学家

王绵之解释说，胆的特点是既不宜热，也不宜寒，只有保持常温，少

阳之气才能正常地升发，才能帮助脾、胃消化。

简言之，胆藏清汁，喜宁静而恶烦扰。若有痰浊干扰之，即失中

和之性。故用和胃化痰之品，使其不受中焦痰浊干扰，又增清热利胆

之味，使其恢复“中正”之职，发挥其温和调达之能，故云温胆汤。

这里要特别提示竹茹的作用。《名医别录》载其可治呕逆，吐血，

崩中。清代张隐庵注释：“此以竹之脉络，而通人之脉络也。人身脉

络不和，则吐逆为热矣。脉络不和，则或寒或热矣。充肤热肉澹渗皮

毛之血，不循行于脉络，则上吐血而下崩中矣，竹茹通脉络，皆治

之。”由此可知，竹茹是一味清热通络药，清热可以保护络脉，而通

络有利于清热。通胆胃之络，可以治呕逆；通肺经之络，可以止吐血；

通肝经之络，可以治崩中。总之，凡络脉不通夹有热象者，竹茹皆可

治之。在方中它与枳实相伍，竹茹得枳实则行气化痰之力倍增，枳实

得竹茹则清热降逆之效必显。另外，竹茹还有清心除烦之功，这对于

痰热扰心之失眠、梦多、烦躁等症，亦为贴切之品。

后世医家常将温胆汤解释为“二陈汤加枳实、竹茹”。这种解释

有点本末倒置。因为二陈汤出自宋代《太平惠民和剂局方》，远距唐

代近四百年。若从药物组成而言，二陈汤与温胆汤的差异就在枳实与

竹茹，而枳