腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征不孕患者28例的的疗效观察.doc

腹腔镜卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征不孕患者28例的的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨电视腹腔镜手术治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的临床疗效。方法 取2007年11月～2010年10月我院对28例患者进行电视腹腔镜下卵巢打孔术及输卵管通液术，手术前后分别测定血清黄体生成素（LH），卵泡刺激素（FSH），雄激素（T）水平，术后检测排卵情况，妊娠率及妊娠结果。结果 术后的LH,LH/FSH,T及PRL水平较术前有显著下降，FSH及E2水平无明显变化，术后有26例患者发生排卵，16例成功妊娠，3例在加用后排卵但未妊娠。结论 腹腔镜卵巢打孔术能明显改善抵抗患者的排卵和受孕机会，但打孔数多于8个有卵巢早衰可能，应控制在4～6个或以下，该方法可以推广应用。 　　[关键词] 腹腔镜手术； 腹腔镜卵巢打孔； 不孕症 　　[中图分类号] R271.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-226-02 　　多囊卵巢综合征（PCOS）是女性疾病中最常见的内分泌紊乱性疾病，是在1985年由Leventhal及Stein首次提出，是一组临床表现多样以排卵障碍为主的内分泌紊乱征候群，主要为持续性无排卵和高雄激素血症。在育龄期妇女中发病率为5％～10％。除改变生活习惯及饮食结构外，一线促排卵药物枸橼酸氯米芬（CC）应用后仍有20％的妇女仍然无排卵即所谓的抵抗，而有排卵的妇女中5％未能受孕，CC抵抗患者的二线治疗是促性腺激素促排卵或手术治疗。由于患者对促性腺激素敏感性高，因此，卵巢过度刺激综合征（0HSS），多胎妊娠及因卵泡数量过多而导致周期取消的风险均高于其他患者。腹腔镜下卵巢打孔术己被证明能有效恢复正常的排卵周期，提高了对药物治疗的敏感性，降低了及多胎妊娠的风险，随着医学诊断水平的提高和微创医学的不断发展，采用腹腔镜手术治疗的病例逐日增多，疗效明显提高。2007年11月～2010年10月应用电视腹腔镜下卵巢打孔术治疗28例PCOS合并不孕患者，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组资料来源于2007年11月～2010年10月我院妇科就诊的PCOS病例，所纳入患者均符合PCOS诊断标准，符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的标准，具体为：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素血症的临床表现或生化指标；（3）卵巢超声影像早多囊改变（满足以上两条或以上，并除外其他引起高雄激素血症的器质性疾病，诊断即为成立）。克罗米芬抵抗治疗的诊断标准为所有研究对象经克罗米芬治疗3个周期至少1次氯米芬用量为150mg/d，且临床表现为无排卵型月经或是行促排卵治疗具有排卵，经3～6个月未妊娠者，且术前经输卵管通液及子宫输卵管碘油造影显示输卵管通畅，配偶精液检查均正常，并且排除其他病因引起的不孕，无手术禁忌证。患者年龄22～41岁，平均29.5岁，不孕时间33个月。 　　1.2 腹腔镜手术方法 均于月经或撤退性出血干净后3～7天内进行。气管内全身麻醉，术中取膀胱截石位。在腹腔镜监视下行双卵巢打孔术，在脐部上缘作一长约1.0cm的纵切口，形成气腹后置入镜体，于下腹左右两侧各作一个0.5cm的切口置入器械。镜下全面探布盆腔脏器，尤其是双侧卵巢的情况，镜下可见28例患者双侧卵巢均增大，包膜明显增厚，表面可见多个突起卵泡及较多新生血管。术中用单极电凝电灼滤泡表面并快速刺入引流出卵液，穿刺深度为2～3mm,宽度为2～3mm，每孔电灼为1～2s，电凝功率为40W，根据卵巢实际大小一般每侧打孔6～10个。术中取少许卵巢组织送病理检查。其中3例盆腔有轻度粘连给予松解术，22例术中均行美兰通液证实双侧输卵管通畅。术中反复削生理盐水冲洗盆腔。 　　1.3 术后观察与处理 采用阴道B超结合基础降温及尿LH峰监测其卵泡发育和排卵，并对所有患者均进行3～12个月随访，通过超监测排卵并指导患者在排卵期同房，如果术后3个月以上仍无排卵，则加用CC促排卵治疗。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜所见 所有患者在腹腔镜下可见双侧卵巢增大，皮质增厚，表面见多个突起的卵泡呈珍珠状及较多新生血管。术后病理检查：镜下见卵巢组织中有多个始基卵泡，提示卵巢组织呈多囊样改变。 　　2.2 术后月经情况 术后22例患者月经情况均有明显改善，术后19例建立了正常的月经周期，3例由原来闭经转为月稀发。 　　2.3 术后排卵情况 19例丁手术后3个月内恢复自发排卵，其余术后第3个月CC治疗均排卵，术后排卵率为100％。 　　2.4 术后妊娠情况 术后随访1年共有13例妊娠，半年妊娠8例，自然流产2例。 　　2.5 术前、术后患者血清性激素变化情况 术后血清LH，LH/FSH，T及PRL水平较术前明显下降，FSH，E2无明显变化。