胫腓骨骨折术后护理的的体会.doc

胫腓骨骨折术后护理的的体会 　　【摘要】目的:探讨胫腓骨骨折术后护理体会。方法:回顾分析我科2008年1月～2009年1月收治的胫腓骨骨折40例术后的护理经验。结果:胫腓骨骨折病人手术后的临床观察和有效的护理措施,取得满意疗效。 　　【关键词】胫腓骨折;术后护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0189-02 　　 　　胫骨是连接股骨下方的支撑体重的重要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的体重。胫腓骨骨折是指胫骨及腓骨发生的骨折,是骨科常见的疾病之一,有些患者还伴有血管神经的损伤或小腿骨筋膜室综合征。多采用手术治疗。我科2008年1月～2009年1月共收治胫腓骨骨折40例。现将护理体会报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组40例,其中男30例,女10例;年龄15～83岁,平均年龄32岁;胫腓骨多段骨折29例,有软组织缺损的开放性粉碎性骨折11例,手术治疗21例,切开内固定18例,外固定放支架3例。 　　 　　2 术后护理 　　 　　2.1 体征观察: 　　遵医嘱给予相应的麻醉后常规护理,保持正确的体位,抬高患肢20°左右,观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、足趾活动及血运。了解术后有无神经、血管损伤,注意观察伤肢肿胀情况,是否出现张力性水疱,对术前有骨筋膜室综合征者,更要严密观察足趾颜色感觉及足背动脉搏动情况;同时保持各管道及伤口负压引流通畅,防止扭曲、脱落,记录引流液量、色、质,注意伤口敷料是否湿透,若湿透,应及时更换,伤口渗血过多或引流出血性液体过多时应注意血压、脉搏的变化,以便及时输血。 　　2.2 心理护理: 　　骨折起病急,疼痛剧烈和肢体功能障碍易使病人紧张、焦虑或恐惧,根据病人不同的心理状态应给予同情和理解、安慰,从而缩短病程,促进患者早日康复。 　　2.3 预防感染: 　　预防感染是内固定术成败的重要因素之一,一旦发生感染就可能意味着手术的失败,因此要保持床单的清洁干燥,皮肤洁净,敷料疑有污染时及时更换。严格观察体温变化和切口渗血疼痛情况。对术后石膏外固定者,石膏边缘皮肤应给予垫软枕保护,防止压疮发生;抬高患肢,并注意观察肢体血运及肿胀情况,以防出现骨筋膜室综合征。在不使患者受凉的前提下,应充分暴露,便于通风,使石膏尽快干固。如天气寒冷,可用电烤加温,但应防止烫伤。有皮肤缺损已行皮肤移植者。要注意保温;协助患者定时翻身,指导患者进行石膏管内肌肉功能锻炼,对老人及儿童患者应防止粪尿浸湿石膏。 　　2.4 体位保持: 　　患者肢体功能位。指导病人保持正确的功能位,避免发生畸形,抬高患肢于心脏平面,踝关节跖屈5～10°,足趾尖朝上。 　　2.5 疼痛术后观察: 　　疼痛的性质、程度、持续时间;观察肢端颜色、温度、血运、感觉情况,如果疼痛剧烈,应分散病人注意力,提高痛阈、减轻疼痛,当疼痛评分达5级以上时,遵医嘱及时应用止痛剂。 　　2.6 饮食护理: 　　术后不论男女患者嘱其不能饮酒,禁食辛辣食物,以防伤口感染。多食易消化、富含纤维素、维生素和含钙质,蛋白质较多的食物,如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物,以促进骨折加快愈合。骨折患者早期避免服用钙片,因骨折以后,骨折断端会释放大量的钙质,加上长时间卧床及患肢受到一定范围的固定,容易造成骨骼废用性脱钙,血中游离钙增加,机体并不缺钙,过量的服用钙片会引起胃酸减少,食欲不振,消化不良等胃肠道症状,这些不良反应又造成患者营养障碍,反而影响骨折的愈合,同时也会增加结石的发生率。 　　2.7 骨牵引和放置: 　　外固定架病人,需讲解局部感染症状和预防感染的保护措施。伤口和切口敷料要保持清洁、干燥,渗出多时更换表层敷料。按时正确进行牵引针的护理,用75%酒精点针眼,每日2次,保持针眼处不被触碰和污染。有引流管者,每日更换引流袋,并记录引流液量、颜色、性状,异常时及时通知医生。 　　如软组织缺损的开放性骨折创面污染严重,给予彻底的清创,控制感染和消肿治疗,并给予多源频谱仪烤灯照射伤口及皮损处, 2次/d,30～40min/次。 　　2.8 功能锻炼 　　2.8.1 术后早期功能锻炼: 　　术后根据病情适当选择下床活动时间。一般术后3d指导患者在床上主动行下肢肌肉收缩和舒张运动。促进血液循环,有利于消肿,加快骨痂形成,促进骨折早期愈合,并避免肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症:术后5d可在床上练习膝、踝关节屈伸运动:术后何时可扶双拐下床活动或负重应严格遵守医嘱,因各种内固定器材强度不同,故骨折术后的稳定程度也不同。下肢负重应循序渐进,以不感到疲劳、不加重骨折端的疼痛为宜,使骨折之间发生生理性应力,刺激骨折愈合。 　　2.8.2 功能锻