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电子护理文书书写规范.pptx

发布：2025-04-06约小于1千字共33页下载文档

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电子护理文书书写规范;目录;01;严格遵守《病历书写基本规范》及相关法律法规;护理文书应真实反映患者的实际情况，避免虚假和夸大。;护理文书应及时记录患者的护理情况，以反映患者的最新状况。;;02;对患者进行全面、系统的评估，包括患者基本信息、症状、体征、心理状况、社会支持等。;根据评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标、护理措施、时间表和责任人。;密切观察患者症状、体征变化，及时发现并报告异常情况

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