脓毒性休克患者容量评估的研究进展.doc

脓毒性休克患者容量评估的研究进展 　　[摘要] 液体复苏一直是脓毒性休克患者最基本最重要的治疗方法之一，高效合理的容量评估是液体复苏治疗的前提。随着医学技术发展以及临床实践验证，各种容量反应性评估方法在临床上已广泛应用，近阶段，超声监测动静脉变异度作为一种新的评估患者容量负荷手段已经成为研究热点，并由于其本身的无创原则被积极运用到临床实践当中，使得休克患者的生存率得到极大提高。该文就脓毒性休克患者液体复苏后的容量评估方法及其研究进展进行总结。 　　[关键词] 脓毒性休克；液体复苏；容量评估；下腔静脉变异度 　　[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0196-03 　　Research Progress of Capacity Evaluation of Patients with Septic Shock 　　WU Yun-na 　　SICU， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College， Hangzhou， Zhejiang Province， 310003 China 　　[Abstract] The fluid recovery has always been one of the most fundamental and most important treatment methods of patients with septic shock， and the effective and rational capacity evaluation is the precondition of fluid recovery treatment， with the development of medical technologies and validation of clinical practice， various capacity reaction assessment methods have widely been applied in clinic， in recent years， the ultrasound monitoring of venous variability， as a new evaluation method of capacity load， has been a research hot point， which has been actively applied in the clinical practice due to the non-invasive principle thus greatly improving the survival rate of shock patients， and the paper summarizes the capacity evaluation method of septic shock patients after the fluid recovery and its research progress. 　　[Key words] Septic shock； Fluid recovery； Capacity evaluation； Venae cava inferior variability 　　?毒性休克是重症监护室中的常见病症，细菌、真菌、病毒及寄生虫等多种病原体均可导致脓毒性休克，脓毒性休克多伴有器官功能障碍、组织灌注不良、低血压等表现，虽经足量液体复苏治疗，仍无法纠正的持续性低血压或低灌注。但液体复苏仍然是目前脓毒性休克患者的主要治疗方法，尤其是休克早期液体复苏治疗。与此同时，更为值得重症监护室医生重视的是，容量评估在液体复苏治疗过程中的关键作用，合理的容量复苏可以降低病死率，但盲目加重液体负荷即增加病死率[1-2]，因此，脓毒症休克患者的容量评估已成为当今治疗休克的研究热点。 　　1 根据患者临床表现评估容量 　　脓毒性休克（septic shock）是机体在各种感染因素的作用下，循环功能急剧减退，组织器官微循环灌注严重不足，组织缺氧，导致机体重要脏器出现功能代谢严重障碍，通常表现为多器官功能障碍综合征（MODS）。其临床表现主要包括：意识由清楚、焦虑转为模糊、昏迷，面色肤色苍白，口唇甲床发绀，呼吸表浅、频率增快，心率加快，血压进行性降低，休克晚期可表现为顽固性血压降低、呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤等，最终形成MODS。然而，作为重症监护室医生，首先观察到的就应该是患者临床表现上的变化，比如患者意识淡漠，皮肤黏膜弹性及湿润度