《儿童哮喘》-(精选)课件.ppt

儿童支气管哮喘  【定义】 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 发病机理 免疫因素：（1）IgE介导作用：肥大细胞和嗜酸细胞脱颗粒。（2）：IL-5介导作用：目前公认嗜酸粒细胞局部浸润是导致哮喘气道慢性变应性炎症的中心环节。 神经、精神因素：包括胆碱能神经、肾上腺素能神经和NANC。 内分泌因素： 在婴幼儿中应注意以下情况： 1. 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染—ARI），因此不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的，具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 2. 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上，使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。 目前婴幼儿喘息常分为三种类型： 早期一过性喘息，多见于早产儿及父母吸烟者，与肺发育延迟有关。 有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。 不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好缩短或减轻喘息的发作，亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。 3岁哮喘预测指数 在过去一年喘息≧ 4次，具有一项主要或两项次要 主要危险因素（1）父母有哮喘病史，（2）特应性皮炎，（3）有吸入变应原致敏的依据 次要危险因素（1）有食物变应原致敏的依据，（2）EOS ≧ 4%，（3）与感冒无关的喘息 鉴别诊断 在对婴幼儿时期喘息的诊治过程中，应特别注意鉴别支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、及胃食管返流等可具有咳嗽、喘息、气促或胸闷的疾病。 二、咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma） （1）持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解； （3）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 【分期与病情严重程度评估】  一、哮喘的分期 为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现和肺功能，将哮喘全过程划分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）及临床缓解期（remission）。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上。 二、哮喘病情严重程度评估  1． 患儿病情严重程度评估。包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未规范应用药物治疗的患儿。一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级（表1）。 哮喘急性发作时病情严重程度评估。 哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性炎症的基础上突然加剧，以FEV1、PEF下降为特征，重者出现低氧血症或CO2潴留。病情轻重、进展、持续时间不一，重者可在数分钟内危及生命。应对病情作出及时和全面的评估，以便迅速给予有效的个体化治疗（表3）。 备 注 注：（1） 清醒儿童的呼吸频率指标：2个月：60次/min；2～12个月：50次/min；1～5岁：40次/min；6～8岁： 30次/min 。（2）儿童的正常脉搏频率范围：婴儿（2～12个月）： 160次/min；学龄前儿童（1～2岁）： 120次/min；学龄儿童（2～8岁）：110次/min 【治疗】 一、哮喘长期控制的标准 （1）最少或没有症状，包括夜间症状；（2）最少的哮喘发作；（3）肺功能正常或接近正常；（4）体力活动和运动不受限；（5）最低限度地使用缓解药物；（6）不因哮喘而急诊或住院；（7）极少甚至没有药物不良反应。 二、哮喘治疗的目标 （1）有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；（2）防止症状加重或反复；（3）尽可能将肺功能维持在正常或