《儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读》-(精选)课件.ppt

儿童慢性咳嗽的诊断与治疗解读;咳嗽的诊断与治疗指南（草案）2005年 咳嗽的诊断与治疗指南 2009年 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）2007年 中华医学会儿科学分会呼吸学组 儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识 2010年 ;咳嗽的分类;年龄特征 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因;  特异性咳嗽（specific cough);非特异性咳嗽（non-specific cough）;1.呼吸道感染与感染后咳嗽 （respiratory infection and postinfectious cough）;感染性咳嗽： 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周;感染后咳嗽的临床特征和诊断线索：;2.上气道咳嗽综合征/鼻后滴漏（流）综合征  upper airway cough syndrome，UACS/postnasal drainage syndrome，PNDS;UACS的临床特点和诊断线索：;3.咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma，CVA）;4.胃食管反流性咳嗽 gastroesophageal reflux cough，GERC;GERC的临床特征和诊断线索：;5.嗜酸粒细胞性支气管炎 eosinophilic bronchitis,EB;EB的临床特征和诊断线索：;6.先天性呼吸道疾病 congenital respiratory disorders;7.心因性咳嗽  (psychogenic?cough);心因性咳嗽的临床特征和诊断线索：;8．其他病因：;(2)药物诱发性咳嗽(drug-induced cough)： 儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。 其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3～7?d可使咳嗽明显减轻乃至消失。 β肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性，故也可能导致药物性咳嗽。?;(3)耳源性咳嗽(otogenic?cough)： 2％-4％的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。 ;一、诊断手段? ;2．辅助检查??;CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是舁窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一，但不宜列为常规检查，可视病情由医生决定实施。 结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重，因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小，额窦、蝶窦5～6岁才出现)、结构不清楚，单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。 ;(2)肺功能：;(3)支气管镜 (纤维支气管镜、硬质气管镜等)： ;?(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养：;(5)其他：;二、诊断程序 ;治疗; ACCP建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性。 观察 (watch) 等待(wait) 随访(review);药物治疗;3．抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。;4．平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2～4周后要再评估 。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。???;5．消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁