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临床心律失常治疗妊娠期心律失常的临床处理对策 2011全国心律失常药物治疗研讨会 北京 北京协和医院心内科 邓华 据流行病学资料显示，2％的孕妇伴有心血管疾病，常见者包括先心病、心肌病、瓣膜病，少见者有肺动脉高压及冠心病等，存在心律失常的基础。妊娠前的心血管评估及处理很重要。 风险指数：1 有心血管事件发作史（包括心律失常），2 NYHA心功能二级以上、或有紫绀，3 左侧心脏梗阻（二尖瓣小于2cm ，主动脉瓣小于1.5cm，或左室流出道压差超过30mmHg）4 LVEF小于40％ 心律失常也可以是首发症状：频发早搏、室上性心动过速或室性心动过速等，较棘手的临床问题：心动过速无休止发作，将给母婴带来风险。 妊娠期房颤属少见心律失常，常常伴有基础病、或结构性心脏病如：先天性心脏病、二尖瓣狭窄、甲亢等，对基础病变的治疗很重要。 推荐所有妊娠期房颤患者抗血栓治疗，根据不同时期采用不同治疗策略。 控制室率可以使用digoxin, calcium channel antagonist, or beta blocker. 对因为房颤血液动力学不稳的孕妇可以使用直流电复律，对胎儿无害。 对血液动力学稳定孕妇可用quinidine、procainamide、依布利特、心律平等复律。 * * 妊娠期孕妇的循环生理性变化 BRAUNWALD’S HEART DISEASE NINTH EDITION 孕妇心律失常的临床处理－ 重点在孕前心血管病评估及处理、在预防！！！ 安慰 药物（对母体及胎儿的影响） 直流电复律（对胎儿无害） 导管射频消融（选择性病例） 孕妇心律失常的临床处理妊妇心律失常的临床处理－措施 充分交流，知情同意！！！ BRAUNWALD’S HEART DISEASE NINTH EDITION 孕妇心律失常的临床处理心血管病常用药物对胎儿的影响 抗心律失常药物对胎儿的影响分级 N/A: not applicable. Results presented may vary according to doses, disease state, and intravenous or oral administration. Pregnancy class: A—controlled studies show no fetal risk; B—no controlled studies, but no evidence of fetal risk; fetal harm unlikely; C—fetal risk cannot be excluded; drug should be used only if potential benefits outweigh potential risk; D—definite fetal risk; drug should be avoided unless in a life-threatening situation or safer alternatives do not exist ; X—contraindicated in pregnancy. *Intravenous use investigational. Amiodarone 胺碘酮可以通过胎盘，可以引起新生儿甲状腺肿、甲低或甲亢、胎儿宫内发育延迟等，使用时须要权衡利弊。如果被证明对母体恶性心律失常有效，可以在严密监测下使用。 Beta-Adrenergic Receptor Blockers 在妊娠期心律失常、肥厚型心肌病、高血压等的治疗中被广泛使用。该类药物可以通过胎盘，无胎儿致畸形作用，但是可以引起胎儿生长迟缓、新生儿心动过缓及低血糖等，尤其是阿替乐尔（atenolol）。使用时须要对胎儿进行严密监测。 Calcium Channel Blockers 被用于治疗心律失常及高血压，较常使用的是异搏定(verapamil)，目前尚无对胎儿毒负作用的报道。其他的钙离子拮抗剂（Diltiazem and nifedipine）也有临床使用，但使用的经验及依据有限。 Digoxin 在妊娠期使用已经有数十年的历史，可以通过胎盘，但迄今尚无毒负作用报道。 孕妇心律失常的临床处理抗心律失常常用药物的临床应用 房性、或室性早搏在妊娠期较为常见，常常耐受较好，预后良性，不需药物处理，通常安慰即可。 临床常用的抗心律失常药都可以一定程度地通过胎盘屏障，故只有在临床症状明显、不能耐受、或引起血液动力学不稳时使用。 直流电复律安全有效，对胎儿无害，对血液动力学不稳定的患者及时使用 导管射频消融治疗应该于妊娠之前进行，如果心律失常妊娠后首发出现，且药物疗效