2025年胸腰椎严重爆裂骨折后路椎体次全切植骨内固定术.pptx
2025年胸腰椎严重爆裂骨折后路椎体次全切植骨内固定术汇报人：XXX2025-X-X
目录1.胸腰椎严重爆裂骨折概述
2.胸腰椎严重爆裂骨折的诊断
3.胸腰椎严重爆裂骨折的治疗原则
4.后路椎体次全切植骨内固定术概述
5.术前准备
6.术中操作要点
7.术后处理
8.术后随访与疗效评价
01胸腰椎严重爆裂骨折概述
胸腰椎严重爆裂骨折的定义骨折定义胸腰椎严重爆裂骨折是指胸腰椎椎体在受到强大暴力作用下，椎体完整性破坏，椎体高度丢失超过50%，椎管内脊髓或神经根受压超过30%的骨折类型。骨折特点此类骨折通常伴有严重的神经功能障碍，如截瘫或马尾神经损伤，其发生率占胸腰椎骨折的10%-20%。诊断标准诊断胸腰椎严重爆裂骨折需结合病史、临床表现和影像学检查，包括X光片、CT和MRI等，以明确骨折的类型、程度及神经受压情况。
胸腰椎严重爆裂骨折的病因交通事故交通事故是胸腰椎严重爆裂骨折最常见的原因，约占70%以上，其中高速行驶和翻车事故尤为严重。跌落摔伤高空作业、攀爬等活动中意外跌落，也是导致胸腰椎严重爆裂骨折的重要原因，约占20%。运动损伤剧烈运动或竞技体育活动中，如篮球、足球等，因突然扭转或过载导致胸腰椎骨折，约占5%-10%。
胸腰椎严重爆裂骨折的临床表现疼痛症状患者通常有明显的疼痛感，尤其是在受伤部位，疼痛可因活动或咳嗽加剧，严重者可伴有放射性疼痛至下肢。功能障碍骨折可导致胸腰椎活动受限，如站立、行走困难，严重者可能需要借助拐杖或轮椅。神经损害神经受损时可出现感觉异常、肌肉无力或麻痹，甚至截瘫，如腰髓损伤可导致双下肢瘫痪，马尾神经损伤可影响会阴部感觉及排尿功能。
02胸腰椎严重爆裂骨折的诊断
影像学检查X光片X光片是初步诊断胸腰椎骨折的重要手段，可显示椎体骨折线、移位和椎管受压情况，适用于快速筛查。CT扫描CT扫描可提供更详细的骨折形态和周围软组织情况，有助于评估椎管受压程度和神经损伤情况。MRI检查MRI检查对于显示脊髓和神经根的损伤情况具有优势，能清晰地显示脊髓受压和水肿等病理变化，是神经损伤评估的重要手段。
实验室检查血常规血常规检查有助于评估患者的一般状况和感染风险，如白细胞计数升高可能提示有感染或炎症反应。生化指标生化指标如血钙、血磷等检查，有助于了解患者的代谢状态，对骨折愈合和骨代谢有重要意义。凝血功能凝血功能检查是评估患者是否适合手术的重要指标，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，对预防术中出血有重要作用。
诊断标准与分类骨折分级根据椎体压缩高度丢失和神经功能受损情况，将胸腰椎严重爆裂骨折分为A、B、C三级，A级表示轻度，C级表示重度。神经损伤分级根据美国脊髓损伤协会（ASIA）分级标准，将神经损伤分为A至E五级，A级表示完全性脊髓损伤，E级表示正常神经功能。骨折分类方法根据骨折线的走向和椎体破坏程度，可进一步将胸腰椎严重爆裂骨折分为屈曲型、垂直压缩型和爆裂型等不同类型，以指导治疗方案的选择。
03胸腰椎严重爆裂骨折的治疗原则
非手术治疗卧床休息患者需严格卧床休息，一般需保持2-3周，以减轻椎体所承受的压力，防止骨折移位。石膏固定可使用胸腰骶椎石膏固定，固定时间通常为6-8周，以稳定骨折部位，促进骨折愈合。药物治疗可给予镇痛、抗炎、神经营养等药物治疗，以缓解疼痛、减轻炎症和促进神经功能恢复。
手术治疗手术适应手术适用于保守治疗无效、神经功能损害严重、椎管受压明显等情况，以解除神经压迫、稳定骨折部位。手术方式常见手术方式包括椎板切除术、椎体次全切植骨内固定术等，可根据骨折类型和神经受损程度选择合适的手术方法。术后康复术后需进行系统康复训练，包括肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进神经功能恢复和肢体功能恢复。
治疗方案的制定个体化方案治疗方案需根据患者的年龄、骨折类型、神经功能状况等因素，制定个体化治疗方案，以提高治疗效果。综合评估治疗方案的制定需综合考虑患者的整体健康状况、手术风险、预期疗效等因素，进行全面的评估和决策。多学科合作治疗方案的实施通常需要多学科合作，包括骨科、神经外科、康复科等，以提供全面的治疗和康复服务。
04后路椎体次全切植骨内固定术概述
手术适应症严重神经损伤患者出现严重的神经功能障碍，如截瘫或马尾神经损伤，需要立即手术减压以挽救神经功能。椎管严重受压椎管受压超过50%，或有脊髓受压迹象，为避免神经损伤加重，应尽早进行手术减压。骨折不稳定性骨折移位明显，影响椎体稳定性，或伴有后凸畸形，需要手术固定和植骨以恢复脊柱稳定性。
手术禁忌症严重感染患者存在全身性感染或局部软组织感染，手术风险高，需控制感染后再考虑手术治疗。严重心肺疾病患者伴有严重的心肺疾病，无法耐受手术，或手术风险极高，应慎重选择手术治疗。全身状况极差患者全身状况极差，如严重营养不良、多器官功能衰